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保險公司開展稅收健康保險干預(yù)醫(yī)療控制,降低不合理的醫(yī)療費(fèi)用

導(dǎo)讀:
作為唯一能享受稅收優(yōu)惠政策的人身保險產(chǎn)品,試點(diǎn)一年半后,將于7月1日起在全國正式推廣。5月24日,中國保監(jiān)會披露,中國保監(jiān)會副主席黃洪在最近的稅收優(yōu)惠健康保險工作會議上指出,保險公司開展稅收優(yōu)惠健康保險,可以積極干預(yù)醫(yī)療行為控制,降低不合理的醫(yī)療費(fèi)用,形成良好的醫(yī)療秩序,實(shí)現(xiàn)良性的三醫(yī)療聯(lián)動 ”。5月24日,中國保監(jiān)會披露,中國保監(jiān)會副主席黃洪在最近的稅收優(yōu)惠健康保險工作會議上指出,保險公司開展稅收優(yōu)惠健康保險,可以積極干預(yù)醫(yī)療行為控制,降低不合理的醫(yī)療費(fèi)用,形成良好的醫(yī)療秩序,實(shí)現(xiàn)良性的三醫(yī)療聯(lián)動 ”。

黃洪透露,在試點(diǎn)過程中,中國保監(jiān)會與有關(guān)部委形成了良好的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制,有效推進(jìn)了體制建設(shè)和試點(diǎn)評價。截至4月底,稅收優(yōu)惠和健康保險共售出69625份訂單,實(shí)收保費(fèi)1.26億元,呈現(xiàn)穩(wěn)定增長趨勢。此外,稅收優(yōu)惠健康保險參保人的實(shí)際報(bào)銷比例平均增加了26個百分點(diǎn),有助于解決因病致貧、因病返貧的問題。

自2015年8月以來,出臺了關(guān)于個人稅收優(yōu)惠健康保險業(yè)務(wù)的新規(guī)定保險公司放行的亮點(diǎn)在于產(chǎn)品設(shè)計(jì)萬能險方式,包含醫(yī)療保險隨著個人賬戶的積累,納稅人可以生病投保。具體標(biāo)準(zhǔn)從納稅人收入納入年度金額不超過2400元,即每月不超過200元,醫(yī)療保險保險金額醫(yī)療保險簡單賠付率不低于20萬元,不低于80%。

黃紅指出,保險公司應(yīng)提高其地位,深化對稅收優(yōu)惠健康保險的全面認(rèn)識。稅收優(yōu)惠健康保險是保險業(yè)參與健康中國建設(shè)的重要途徑,真正實(shí)現(xiàn)了準(zhǔn)確的保障功能,可以實(shí)現(xiàn)當(dāng)前保障、長期保障和健康管理服務(wù)的有機(jī)結(jié)合,為數(shù)千萬納稅人提供可靠的高醫(yī)療保障。保險公司可以積極參與醫(yī)療行為的控制,降低不合理的醫(yī)療費(fèi)用,形成良好的醫(yī)療秩序,實(shí)現(xiàn)良性的三醫(yī)聯(lián)動。利用稅收杠桿推動健康保險發(fā)展,促進(jìn)這一政策。

一直以來,中國商業(yè)保險機(jī)構(gòu)由于與社保機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間仍缺乏信息共享平臺,數(shù)據(jù)孤島現(xiàn)象嚴(yán)重,缺乏醫(yī)療數(shù)據(jù)來源,合作水平較淺基本醫(yī)療保險處理和大病保險業(yè)務(wù)中的角色主要局限于服務(wù)角色,不能充分發(fā)揮支付方對醫(yī)療行為的有效約束,醫(yī)療保險費(fèi)用控制手段有限。一些內(nèi)部分析人士表示,通過對醫(yī)療行為的干預(yù)控制,一方面有利于保險公司加強(qiáng)對醫(yī)療行為的實(shí)時監(jiān)控和醫(yī)療費(fèi)用的智能審計(jì),減少不合理的醫(yī)療費(fèi)用,優(yōu)化醫(yī)療資源的使用效率;另一方面,通過平衡醫(yī)院、患者、保險公司康管理機(jī)構(gòu)的利益,確保商業(yè)健康保險的效率。

針對全國稅收優(yōu)惠健康保險的啟動,黃洪建議保險公司要做好試點(diǎn)總結(jié)、工作銜接、政策宣傳、人員培訓(xùn)等工作。

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