導(dǎo)讀：
近日，人力資源和社會保障部與衛(wèi)生和計劃生育委員會共同修訂 《關(guān)于制定基本醫(yī)療保險藥品支付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則的指導(dǎo)意見(征求意見稿)》(以下簡稱《意見》)，再次向各省廳征求意見。據(jù)媒體報道，《意見》官方草案將于今年12月底與新的醫(yī)療保險目錄一起發(fā)布。據(jù)媒體報道，《意見》官方草案將于今年12月底與新的醫(yī)療保險目錄一起發(fā)布。

所謂基本醫(yī)療保險藥品支付標(biāo)準(zhǔn)
（以下簡稱醫(yī)療保險支付標(biāo)準(zhǔn)）是指被保險人在醫(yī)療保險目錄中使用藥品時，醫(yī)療保險基金支付藥品費用的基準(zhǔn)。醫(yī)療保險基金按照藥品支付標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險支付規(guī)定向基本支付醫(yī)療保險指定醫(yī)療機構(gòu)和指定零售藥店支付藥品費用。

早在去年5月，國家發(fā)改委等7個部委就發(fā)布了
《關(guān)于印發(fā)《關(guān)于推進藥品價格改革意見的通知》提出，醫(yī)療保險部門應(yīng)與有關(guān)部門合作，制定制定醫(yī)療保險藥品支付標(biāo)準(zhǔn)的程序、依據(jù)和方法，探索建立合理形成藥品價格的機制。

事實上，我國藥品價格管理是一個不斷探索的過程，藥品價格經(jīng)歷了從全面控制到自由化、自由化到部分控制恢復(fù)的曲折過程。20世紀(jì)90年代初，中國啟動了藥品價格市場化改革。當(dāng)時，我國藥品生產(chǎn)企業(yè)發(fā)展迅速，解決了藥品短缺問題。然而，不久之后，藥價虛高和看病貴成為公眾關(guān)注的焦點，中國又開始以
最高零售限價控制藥品價格，不斷啟動大規(guī)模強制藥品降價，但藥品價格虛高仍然存在，藥品價格虛低，導(dǎo)致許多廉價藥品從市場上消失。

這一次，《意見》的出臺標(biāo)志著藥品價格改革正在逐步推進。藥品價格管理模式從以往最高零售限價的政府直接管制轉(zhuǎn)向醫(yī)療保險支付標(biāo)準(zhǔn)的政府間接干預(yù)。

據(jù)媒體報道，《意見》將醫(yī)療保險支付標(biāo)準(zhǔn)分為三種情況：一是指定醫(yī)療機構(gòu)藥品實際銷售價格等于支付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療保險基金和參保人員按支付標(biāo)準(zhǔn)支付；二是指定醫(yī)療機構(gòu)藥品實際銷售價格低于支付標(biāo)準(zhǔn)的，醫(yī)療保險基金按支付標(biāo)準(zhǔn)支付，被保險人根據(jù)實際銷售價格支付費用；第三，指定醫(yī)療機構(gòu)向被保險人銷售的藥品價格高于支付標(biāo)準(zhǔn)的，醫(yī)療保險基金仍按支付標(biāo)準(zhǔn)支付費用。在臨床需要和患者知情同意的前提下，被保險人按照醫(yī)療保險規(guī)定的個人分擔(dān)比例支付費用。

根據(jù)本意見，醫(yī)療保險支付標(biāo)準(zhǔn)主要干預(yù)醫(yī)療保險藥品的支付水平，而不是藥品市場的實際交易價格。當(dāng)藥品實際交易價格低于支付標(biāo)準(zhǔn)時，醫(yī)療保險機構(gòu)按實際交易價格支付，當(dāng)藥品實際交易價格高于支付標(biāo)準(zhǔn)時，部分醫(yī)療保險不支付，促進醫(yī)療機構(gòu)積極購買同等質(zhì)量的低價藥品，有助于解決問題
藥價虛高。

需要指出的是，醫(yī)療保險支付標(biāo)準(zhǔn)不是醫(yī)療保險部門直接制定的藥品價格，而是醫(yī)療保險基金為提供商的醫(yī)療機構(gòu)設(shè)定結(jié)算費用的基準(zhǔn)。在市場機制形成的藥品價格體系中，醫(yī)療保險部門只獲得主要支付方的出價權(quán)，而不是定價權(quán)。其本質(zhì)是為醫(yī)療保險目錄中的藥品消費設(shè)定補償標(biāo)準(zhǔn)，以實現(xiàn)發(fā)現(xiàn)真實市場價格和合理引導(dǎo)價格的目標(biāo)。

目前，我國國家醫(yī)療保險制度已基本建立，醫(yī)療保險機構(gòu)的購買占據(jù)了大部分藥品的市場份額，醫(yī)療保險支付標(biāo)準(zhǔn)對藥品市場價格的形成具有很大的指導(dǎo)作用。可以預(yù)見，隨著醫(yī)療保險支付標(biāo)準(zhǔn)的實施，該政策不僅有助于實現(xiàn)醫(yī)療保險基金控制費用的目的，而且有助于調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)購買低價藥品的熱情。

本意見允許醫(yī)療機構(gòu)銷售的藥品價格高于醫(yī)療保險支付標(biāo)準(zhǔn)，其中高部分由個人支付。醫(yī)療保險部門的主要目的是鼓勵高質(zhì)量、高價的藥品，但也要防止醫(yī)療機構(gòu)提高藥品銷售價格或使用高價藥品，然后將費用轉(zhuǎn)移給患者。因此，有必要明確規(guī)定，如果藥品不是獨家品種，醫(yī)療機構(gòu)必須同時配備價格不高于醫(yī)療保險支付標(biāo)準(zhǔn)的同類藥品供患者選擇。

最后，必須強調(diào)的是，醫(yī)療保險支付標(biāo)準(zhǔn)的制定必須基于藥品交易市場相對完整的信息。然而，當(dāng)我國公立醫(yī)療機構(gòu)的行政壟斷沒有被打破，醫(yī)生報酬機制沒有改革時，醫(yī)生仍然有使用高價藥物的動機，藥品價格的信息仍將嚴(yán)重扭曲。因此，為了真正結(jié)束藥價虛高，必須加快醫(yī)療、醫(yī)療、醫(yī)療保險聯(lián)動改革，讓醫(yī)療回歸醫(yī)療角色，理順醫(yī)療供需關(guān)系。

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