導(dǎo)讀：
12月20日，人力資源和社會(huì)保障部宣布，最近開(kāi)幕的第十二屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第二十五次會(huì)議審議暫時(shí)調(diào)整和實(shí)施河北省邯鄲市12個(gè)生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)〈中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法〉有關(guān)規(guī)定的決定(草案)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)草案)。人力資源和社會(huì)保障部部長(zhǎng)尹偉民在解釋《草案》時(shí)表示，生育和基本醫(yī)療保險(xiǎn)在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中有共同之處，特別是在醫(yī)療待遇支付方面。兩項(xiàng)保險(xiǎn)的合并和實(shí)施可以降低運(yùn)營(yíng)成本。人力資源和社會(huì)保障部部長(zhǎng)尹偉民在解釋《草案》時(shí)表示，生育和基本醫(yī)療保險(xiǎn)在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中有共同之處，特別是在醫(yī)療待遇支付方面。兩項(xiàng)保險(xiǎn)的合并和實(shí)施可以降低運(yùn)營(yíng)成本。這意味著去年中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議提出的五險(xiǎn)一金精簡(jiǎn)合并工作正式拉開(kāi)帷幕。

合并思路浮出水面

“五險(xiǎn)一金”是我國(guó)社保長(zhǎng)期以來(lái)，組成部分，長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)相對(duì)較高的社會(huì)保障支付率越來(lái)越受到各行各業(yè)的批評(píng)。在經(jīng)濟(jì)低迷時(shí)期，企業(yè)的社會(huì)保障支出負(fù)擔(dān)日益增加，但員工沒(méi)有感覺(jué)，甚至強(qiáng)烈反映了工資減少等問(wèn)題日益突出。因此，近年來(lái)，中央政府一再提出，通過(guò)分階段降低社會(huì)保障率，減輕企業(yè)和個(gè)人的支付負(fù)擔(dān)。

各種公開(kāi)數(shù)據(jù)顯示保險(xiǎn)中，養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例高，涉及面廣，改革影響廣泛險(xiǎn)種，其他三種保險(xiǎn)已成為中央政府減輕企業(yè)社會(huì)保障負(fù)擔(dān)的主要切入點(diǎn)。去年7月，人力資源和社會(huì)保障部、財(cái)政部聯(lián)合發(fā)布決定自去年10月1日起適當(dāng)減少生育保險(xiǎn)費(fèi)率。根據(jù)規(guī)定，在生育保險(xiǎn)基金累計(jì)余額超過(guò)9個(gè)月的總體規(guī)劃區(qū)域，應(yīng)將生育保險(xiǎn)基金的費(fèi)率調(diào)整到用人單位職工總工資的0.5%以?xún)?nèi)。具體費(fèi)率應(yīng)按照以支定收支平衡的原則確定。當(dāng)時(shí)，一些行業(yè)機(jī)構(gòu)初步估計(jì)，費(fèi)率的調(diào)整可以減輕全國(guó)企業(yè)每年120億元的負(fù)擔(dān)。

今年4月，人力資源和社會(huì)保障部進(jìn)一步發(fā)布了《關(guān)于階段性降低》社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率通知再次強(qiáng)調(diào)，要繼續(xù)落實(shí)上述政策法規(guī)，確保落實(shí)到位。值得注意的是，在通知中，人力資源和社會(huì)保障部還透露，生育和基本醫(yī)療保險(xiǎn)國(guó)務(wù)院制定出臺(tái)相關(guān)規(guī)定后，將統(tǒng)一組織實(shí)施合并實(shí)施。

從易到難的改革選擇

事實(shí)上，在草案披露之前，即使在中央政府決定合并實(shí)施生育和基本醫(yī)療保險(xiǎn)的想法之前，行業(yè)也認(rèn)為小型保險(xiǎn)合并到大型保險(xiǎn)是中央政府降低社會(huì)保障率的有效途徑，與工傷和失業(yè)保險(xiǎn)相比，生育險(xiǎn)它更有可能被合并到基本的醫(yī)療保險(xiǎn)體系中。專(zhuān)家認(rèn)為，主要原因是這兩種社會(huì)保險(xiǎn)的合并影響相對(duì)較小，難度相對(duì)較小，并有一定的制度基礎(chǔ)。

中國(guó)社會(huì)科學(xué)院世界社會(huì)保障研究中心副秘書(shū)長(zhǎng)齊傳軍表示，生育保險(xiǎn)涉及人口相對(duì)較小，即使合并醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷(xiāo)也不會(huì)給醫(yī)療保險(xiǎn)基金池帶來(lái)太大壓力，隨著全面實(shí)施二孩政策，生育保險(xiǎn)政策也可能面臨調(diào)整，研究實(shí)施兩種保險(xiǎn)合并可以一石兩鳥(niǎo)。

更重要的是，生育和基本醫(yī)療有兩種保險(xiǎn)險(xiǎn)種性質(zhì)相當(dāng)相似，多年前管理部門(mén)也有交叉，合并后管理工作統(tǒng)籌更方便。齊傳軍介紹，目前，我國(guó)生育保險(xiǎn)由人力資源和社會(huì)保障部門(mén)管理，雖然基本醫(yī)療保險(xiǎn)大多分配給人力資源和社會(huì)保障、計(jì)劃生育兩個(gè)部門(mén)，但隨著8月人力資源和社會(huì)保障部表示，越來(lái)越多的城市告別城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)主管，制度逐漸統(tǒng)一到人力資源和社會(huì)保障部門(mén)管理的范圍。因此，由人力資源和社會(huì)保障部門(mén)管理的生育和基本醫(yī)療保險(xiǎn)已成為實(shí)現(xiàn)五險(xiǎn)向四險(xiǎn)最有希望的突破口。

相比之下，工傷保險(xiǎn)雖然也涉及醫(yī)療領(lǐng)域，但與基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系存在差異，工傷保險(xiǎn)有單獨(dú)的識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)，短期合并條件不足。失業(yè)保險(xiǎn)與其他保險(xiǎn)類(lèi)型的作用有很大的不同，合并到其他保險(xiǎn)類(lèi)型更不情愿。
華中師范大學(xué)公共管理學(xué)院副教授孫永勇直言不諱。

頂層設(shè)計(jì)空白待補(bǔ)

齊傳軍分析：生育醫(yī)療保險(xiǎn)合并后，相關(guān)部門(mén)下一步將面臨更多新問(wèn)題。。一些業(yè)內(nèi)專(zhuān)家表示，從那時(shí)起，仍有一定的微調(diào)空間，無(wú)論是降低利率還是合并稅，但背后的精力可能比生育醫(yī)療保險(xiǎn)合并大得多。

在此背景下，行業(yè)把填補(bǔ)這一改革空白期的希望寄托在商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)身體。十八屆五中全會(huì)通過(guò)的十三五規(guī)劃甚至?xí)l(fā)展商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)它被寫(xiě)進(jìn)去了。一些專(zhuān)家指出，只有商業(yè)為養(yǎng)老保障的第三支柱養(yǎng)老保險(xiǎn)從短板培育到長(zhǎng)板，甚至超過(guò)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、企業(yè)年金已成為養(yǎng)老保障的主要組成部分，只有降低養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)率，才能真正減輕企業(yè)的社會(huì)保障負(fù)擔(dān)。目前商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)總體規(guī)模較小，未來(lái)發(fā)展空間可觀(guān)。人力資源和社會(huì)保障研究所所長(zhǎng)金維剛說(shuō)。然而，一些業(yè)內(nèi)人士擔(dān)心，與美國(guó)和日本的企業(yè)福利水平相比，在現(xiàn)有的勞動(dòng)力成本結(jié)構(gòu)下，中國(guó)增加任何新的福利支出項(xiàng)目都將給企業(yè)帶來(lái)難以承受的負(fù)擔(dān)。

然而，在談到降低社會(huì)保障率的根本原因時(shí)，齊傳軍承認(rèn)，今后相關(guān)部門(mén)應(yīng)重點(diǎn)解決我國(guó)社會(huì)保障體系運(yùn)行效率差的問(wèn)題，這也是社會(huì)保障率高、資本差距擴(kuò)大的根本原因之一，也突出了我國(guó)社會(huì)保障體系缺乏統(tǒng)一的頂層設(shè)計(jì)。

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