導(dǎo)讀：
7月12日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委召開新聞發(fā)布會(huì)，推介首批醫(yī)改綜合試點(diǎn)省份福建的醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)。福建省衛(wèi)生計(jì)生委主任朱淑芳表示，今年福建將借鑒三明經(jīng)驗(yàn)，全面推行“三保合一”管理體制，實(shí)現(xiàn)全省覆蓋。由于醫(yī)保的條塊分割帶來高昂的管理成本，并造成城鄉(xiāng)居民的待遇差異，因此在醫(yī)保改革中，“三保合一”雖久未實(shí)現(xiàn)但又是各方期待的。

7月12日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委召開新聞發(fā)布會(huì)，推介首批醫(yī)改綜合試點(diǎn)省份福建的醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)。

2009年的“新醫(yī)改”以來，由于三明、廈門、石獅、長(zhǎng)汀等醫(yī)改試點(diǎn)積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，福建醫(yī)改整體走在全國(guó)前列。2015年，福建與江蘇、安徽、青海一道，成為國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組確定的首批省級(jí)綜合醫(yī)改試點(diǎn)。

繼重拳“治藥”取得初步成效后，福建省衛(wèi)生計(jì)生委主任朱淑芳表示，今年福建將借鑒三明經(jīng)驗(yàn)，全面推行“三保合一”管理體制，實(shí)現(xiàn)全省覆蓋。

此外，朱淑芳還表示，福建將發(fā)揮醫(yī)保管理中心在藥品限價(jià)采購(gòu)、配送與結(jié)算、價(jià)格談判等方面的主導(dǎo)作用。

年內(nèi)三保合一全覆蓋

在相當(dāng)數(shù)量的省份還在為“二保合一”及其管理權(quán)歸屬問題頭疼時(shí)，福建年內(nèi)將實(shí)現(xiàn)“三保合一”的全覆蓋。

福建省衛(wèi)計(jì)委醫(yī)管局局長(zhǎng)明強(qiáng)在發(fā)布會(huì)上表示，福建去年底就完成了“二保合一”，目前其城鄉(xiāng)居民醫(yī)保已實(shí)現(xiàn)了參保登記、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷政策、報(bào)銷待遇和結(jié)算辦法的“五統(tǒng)一”。

長(zhǎng)久以來，中國(guó)醫(yī)保分為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保及新農(nóng)合三個(gè)系統(tǒng)，三者統(tǒng)一管理被稱為“三保合一”，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的統(tǒng)一管理被稱為“二保合一”。由于醫(yī)保的條塊分割帶來高昂的管理成本，并造成城鄉(xiāng)居民的待遇差異，因此在醫(yī)保改革中，“三保合一”雖久未實(shí)現(xiàn)但又是各方期待的。

“三保合一”的困難在于三者分屬兩部門管轄，其中城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保主要由人社部統(tǒng)管，而新農(nóng)合則屬衛(wèi)計(jì)委管轄。此外，三者籌資渠道不同，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的參保對(duì)象既包括單位也包括個(gè)人，而城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合則僅限于個(gè)人。

由于這兩方面的原因，目前大部分地區(qū)還停留在向城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合“二保合一”努力的階段。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，除香港、澳門特別行政區(qū)之外，全國(guó)32個(gè)省級(jí)行政區(qū)中，目前還有16個(gè)地方尚未出臺(tái)“二保合一”規(guī)劃方案。

在已出臺(tái)“二保合一”方案的16個(gè)地方中，15家都將管理權(quán)交由人社部統(tǒng)管，而陜西則交由衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)管。許多專家表示，管理權(quán)的歸屬問題將使“三保合一”難以快速推進(jìn)。

福建似乎已經(jīng)找到破除障礙的方法，朱淑芳表示，福建的“三保合一”將借鑒三明經(jīng)驗(yàn)。

早在2013年，三明就在各類基金自求平衡、互不調(diào)劑的基礎(chǔ)上，完成了“三?！被鸬氖屑?jí)統(tǒng)籌。2015年4月，三明又實(shí)現(xiàn)了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄、診療目錄、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的“三統(tǒng)一”。

“三保”能最大程度地實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌，要?dú)w功于三明醫(yī)療保障基金管理中心的建立。

2014年，三明率先整合了原來分屬于人社、衛(wèi)生部門的24個(gè)醫(yī)保基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，成立了隸屬于市政府的三明市醫(yī)管中心，各縣設(shè)立市中心垂管的管理部，由此保證醫(yī)改政策統(tǒng)一執(zhí)行落實(shí)。

福建省衛(wèi)計(jì)委醫(yī)管局局長(zhǎng)明強(qiáng)認(rèn)為，在“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)當(dāng)中，醫(yī)保是牛鼻子，是關(guān)鍵，如果醫(yī)保改革沒有跟上，醫(yī)藥改革、醫(yī)療改革都可能事倍功半。

醫(yī)保將主導(dǎo)價(jià)格形成

在三明經(jīng)驗(yàn)中，醫(yī)保主要通過主導(dǎo)價(jià)格形成和支付管理這兩方面發(fā)揮控費(fèi)作用。

朱淑芳表示，福建還將借鑒三明經(jīng)驗(yàn)，將藥品采購(gòu)和醫(yī)療價(jià)格管理職能并入醫(yī)保管理中心，發(fā)揮醫(yī)保管理中心在藥品限價(jià)采購(gòu)、配送與結(jié)算、價(jià)格談判等方面的主導(dǎo)作用。

這意味著，福建很有可能成為首個(gè)由醫(yī)保主導(dǎo)醫(yī)療價(jià)格形成的省份。屆時(shí)，醫(yī)保的杠桿調(diào)節(jié)作用將得到凸顯。

事實(shí)上，7月6日，國(guó)家發(fā)改委等4部門發(fā)布《推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的意見》，就將“積極探索建立通過制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)引導(dǎo)價(jià)格合理形成的機(jī)制”列為改革的主要目標(biāo)之一。

而去年10月，中共中央、國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)價(jià)格機(jī)制改革的若干意見》時(shí)，即提出“醫(yī)?；鹬Ц兜姆?wù)項(xiàng)目由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判合理確定支付標(biāo)準(zhǔn)”。

上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心常務(wù)副主任、上海市醫(yī)學(xué)科學(xué)情報(bào)研究所所長(zhǎng)金春林表示，由醫(yī)保部門主導(dǎo)價(jià)格形成的想法由來已久，只是始終未能很好落地。

據(jù)福建省醫(yī)改特聘顧問、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員應(yīng)亞珍介紹，藥款回收周期對(duì)藥品供應(yīng)商資金回籠影響重大，醫(yī)保正是借重這一事實(shí)，將結(jié)算周期作為談判籌碼，主導(dǎo)藥品限價(jià)采購(gòu)。

福建在醫(yī)保支付方式改革上也有突破，在職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)，按單病種付費(fèi)結(jié)算的病種已超過20個(gè);在新農(nóng)合統(tǒng)籌區(qū)，77個(gè)統(tǒng)籌縣(市)已全部開展支付方式改革。

此外，在DRGs(按疾病診斷相關(guān)分組)付費(fèi)上，福建已建立省級(jí)管理平臺(tái)，選擇了14家醫(yī)院作為首批應(yīng)用單位。三明市已實(shí)現(xiàn)住院費(fèi)用全部按病種付費(fèi)，病種數(shù)達(dá)609種。

這些改革一旦探路成功，福建經(jīng)驗(yàn)將對(duì)全國(guó)各省份產(chǎn)生重要的示范意義。不過，明強(qiáng)也表示，醫(yī)保制度的改革，作為一省一市要想突破是有一定困難的，如果國(guó)家層面能夠盡快在這方面做出更加明確的決定，將會(huì)進(jìn)一步加快醫(yī)保改革的進(jìn)程。

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