導(dǎo)讀：
7月12日，國家衛(wèi)計委召開新聞發(fā)布會，推介首批醫(yī)改綜合試點省份福建的醫(yī)改經(jīng)驗。福建省衛(wèi)生計生委主任朱淑芳表示，今年福建將借鑒三明經(jīng)驗，全面推行“三保合一”管理體制，實現(xiàn)全省覆蓋。由于醫(yī)保的條塊分割帶來高昂的管理成本，并造成城鄉(xiāng)居民的待遇差異，因此在醫(yī)保改革中，“三保合一”雖久未實現(xiàn)但又是各方期待的。

7月12日，國家衛(wèi)計委召開新聞發(fā)布會，推介首批醫(yī)改綜合試點省份福建的醫(yī)改經(jīng)驗。

2009年的“新醫(yī)改”以來，由于三明、廈門、石獅、長汀等醫(yī)改試點積累了豐富的經(jīng)驗，福建醫(yī)改整體走在全國前列。2015年，福建與江蘇、安徽、青海一道，成為國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組確定的首批省級綜合醫(yī)改試點。

繼重拳“治藥”取得初步成效后，福建省衛(wèi)生計生委主任朱淑芳表示，今年福建將借鑒三明經(jīng)驗，全面推行“三保合一”管理體制，實現(xiàn)全省覆蓋。

此外，朱淑芳還表示，福建將發(fā)揮醫(yī)保管理中心在藥品限價采購、配送與結(jié)算、價格談判等方面的主導(dǎo)作用。

年內(nèi)三保合一全覆蓋

在相當數(shù)量的省份還在為“二保合一”及其管理權(quán)歸屬問題頭疼時，福建年內(nèi)將實現(xiàn)“三保合一”的全覆蓋。

福建省衛(wèi)計委醫(yī)管局局長明強在發(fā)布會上表示，福建去年底就完成了“二保合一”，目前其城鄉(xiāng)居民醫(yī)保已實現(xiàn)了參保登記、繳費標準、報銷政策、報銷待遇和結(jié)算辦法的“五統(tǒng)一”。

長久以來，中國醫(yī)保分為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保及新農(nóng)合三個系統(tǒng)，三者統(tǒng)一管理被稱為“三保合一”，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的統(tǒng)一管理被稱為“二保合一”。由于醫(yī)保的條塊分割帶來高昂的管理成本，并造成城鄉(xiāng)居民的待遇差異，因此在醫(yī)保改革中，“三保合一”雖久未實現(xiàn)但又是各方期待的。

“三保合一”的困難在于三者分屬兩部門管轄，其中城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保主要由人社部統(tǒng)管，而新農(nóng)合則屬衛(wèi)計委管轄。此外，三者籌資渠道不同，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的參保對象既包括單位也包括個人，而城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合則僅限于個人。

由于這兩方面的原因，目前大部分地區(qū)還停留在向城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合“二保合一”努力的階段。

據(jù)統(tǒng)計，除香港、澳門特別行政區(qū)之外，全國32個省級行政區(qū)中，目前還有16個地方尚未出臺“二保合一”規(guī)劃方案。

在已出臺“二保合一”方案的16個地方中，15家都將管理權(quán)交由人社部統(tǒng)管，而陜西則交由衛(wèi)計委統(tǒng)管。許多專家表示，管理權(quán)的歸屬問題將使“三保合一”難以快速推進。

福建似乎已經(jīng)找到破除障礙的方法，朱淑芳表示，福建的“三保合一”將借鑒三明經(jīng)驗。

早在2013年，三明就在各類基金自求平衡、互不調(diào)劑的基礎(chǔ)上，完成了“三保”基金的市級統(tǒng)籌。2015年4月，三明又實現(xiàn)了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險用藥目錄、診療目錄、服務(wù)標準的“三統(tǒng)一”。

“三保”能最大程度地實現(xiàn)統(tǒng)籌，要歸功于三明醫(yī)療保障基金管理中心的建立。

2014年，三明率先整合了原來分屬于人社、衛(wèi)生部門的24個醫(yī)?；鸾?jīng)辦機構(gòu)，成立了隸屬于市政府的三明市醫(yī)管中心，各縣設(shè)立市中心垂管的管理部，由此保證醫(yī)改政策統(tǒng)一執(zhí)行落實。

福建省衛(wèi)計委醫(yī)管局局長明強認為，在“三醫(yī)”聯(lián)動當中，醫(yī)保是牛鼻子，是關(guān)鍵，如果醫(yī)保改革沒有跟上，醫(yī)藥改革、醫(yī)療改革都可能事倍功半。

醫(yī)保將主導(dǎo)價格形成

在三明經(jīng)驗中，醫(yī)保主要通過主導(dǎo)價格形成和支付管理這兩方面發(fā)揮控費作用。

朱淑芳表示，福建還將借鑒三明經(jīng)驗，將藥品采購和醫(yī)療價格管理職能并入醫(yī)保管理中心，發(fā)揮醫(yī)保管理中心在藥品限價采購、配送與結(jié)算、價格談判等方面的主導(dǎo)作用。

這意味著，福建很有可能成為首個由醫(yī)保主導(dǎo)醫(yī)療價格形成的省份。屆時，醫(yī)保的杠桿調(diào)節(jié)作用將得到凸顯。

事實上，7月6日，國家發(fā)改委等4部門發(fā)布《推進醫(yī)療服務(wù)價格改革的意見》，就將“積極探索建立通過制定醫(yī)保支付標準引導(dǎo)價格合理形成的機制”列為改革的主要目標之一。

而去年10月，中共中央、國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于推進價格機制改革的若干意見》時，即提出“醫(yī)保基金支付的服務(wù)項目由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)談判合理確定支付標準”。

上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心常務(wù)副主任、上海市醫(yī)學(xué)科學(xué)情報研究所所長金春林表示，由醫(yī)保部門主導(dǎo)價格形成的想法由來已久，只是始終未能很好落地。

據(jù)福建省醫(yī)改特聘顧問、國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員應(yīng)亞珍介紹，藥款回收周期對藥品供應(yīng)商資金回籠影響重大，醫(yī)保正是借重這一事實，將結(jié)算周期作為談判籌碼，主導(dǎo)藥品限價采購。

福建在醫(yī)保支付方式改革上也有突破，在職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)，按單病種付費結(jié)算的病種已超過20個;在新農(nóng)合統(tǒng)籌區(qū)，77個統(tǒng)籌縣(市)已全部開展支付方式改革。

此外，在DRGs(按疾病診斷相關(guān)分組)付費上，福建已建立省級管理平臺，選擇了14家醫(yī)院作為首批應(yīng)用單位。三明市已實現(xiàn)住院費用全部按病種付費，病種數(shù)達609種。

這些改革一旦探路成功，福建經(jīng)驗將對全國各省份產(chǎn)生重要的示范意義。不過，明強也表示，醫(yī)保制度的改革，作為一省一市要想突破是有一定困難的，如果國家層面能夠盡快在這方面做出更加明確的決定，將會進一步加快醫(yī)保改革的進程。

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