導(dǎo)讀： 隨著我國醫(yī)保覆蓋面越來越廣，醫(yī)療保險(xiǎn)支付的差距引起了政府和市場的關(guān)注。此前，政府部門發(fā)布了一系列政策和指導(dǎo)意見，如《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的意見》，以控制不合理的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。此前，政府部門發(fā)布了一系列政策和指導(dǎo)意見，如《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的意見》，以控制不合理的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。在此背景下，一些分析人士認(rèn)為，未來醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制業(yè)務(wù)將出現(xiàn)爆炸性增長。

資本的嗅覺是敏感的。中國平安、衛(wèi)寧健康、海虹控股、久遠(yuǎn)銀海、萬達(dá)信息、東軟集團(tuán)等資本已布局醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)控制業(yè)務(wù)。值得注意的是，各公司在醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)控制系統(tǒng)的設(shè)計(jì)和標(biāo)準(zhǔn)上存在許多差異。未來誰將贏得競爭，誰將更受關(guān)注。

最近，華數(shù)康首席財(cái)務(wù)官郭黎峰表示，中國的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制市場是一個(gè)潛力巨大的市場，決定企業(yè)贏得市場的是客戶滿意度，即企業(yè)實(shí)現(xiàn)高精度、高效率、高靈活性的醫(yī)療保險(xiǎn)審計(jì)能力。

醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)控費(fèi)業(yè)務(wù)

2015年底，國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、國家發(fā)展和改革委員會(huì)、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的意見》，指出到2016年6月底，根據(jù)實(shí)際情況合理確定和量化區(qū)域醫(yī)療費(fèi)用增長，定期宣傳主要監(jiān)測指標(biāo)，初步建立公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測體系，初步遏制了醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的勢頭，城市公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用總額增加，門診患者次均醫(yī)療費(fèi)用和住院患者人均醫(yī)療費(fèi)用增加。到2017年底，公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用控制監(jiān)測考核機(jī)制逐步建立健全。到2017年底，公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用控制監(jiān)測考核機(jī)制逐步建立健全。

分析人士認(rèn)為，這意味著醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制市場預(yù)計(jì)將實(shí)現(xiàn)快速增長。隨著產(chǎn)業(yè)鏈的延伸，藍(lán)海市場價(jià)值預(yù)計(jì)將超過1000億元。這個(gè)巨大的市場也吸引了各種資本來布局。

北京華數(shù)康數(shù)據(jù)技術(shù)有限公司多年來一直在醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制領(lǐng)域研究。目前，已與24個(gè)城市的醫(yī)療保險(xiǎn)局簽訂合同，覆蓋8000萬人口。郭黎峰認(rèn)為，企業(yè)要想在這個(gè)行業(yè)取勝，獲得客戶滿意度至關(guān)重要，這與企業(yè)自身的人才、技術(shù)、研發(fā)和知識(shí)庫密切相關(guān)。

企業(yè)的技術(shù)優(yōu)勢體現(xiàn)在算法的準(zhǔn)確性和效率上。郭黎峰表示，根據(jù)客戶需求進(jìn)行模塊化設(shè)計(jì)也至關(guān)重要。

此外，一位業(yè)內(nèi)人士表示：知識(shí)庫對(duì)費(fèi)用控制軟件公司也非常重要?？蛻敉ㄟ^招標(biāo)選擇供應(yīng)商，并將綜合考慮企業(yè)的經(jīng)驗(yàn)和產(chǎn)品質(zhì)量。

跑馬圈的意圖是大數(shù)據(jù)

據(jù)了解，目前收費(fèi)控制軟件公司設(shè)計(jì)的收入結(jié)構(gòu)包括軟件業(yè)務(wù)和大數(shù)據(jù)業(yè)務(wù)，包括醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)控制、醫(yī)院審計(jì)、可穿戴設(shè)備、大數(shù)據(jù)業(yè)務(wù)包括商業(yè)保險(xiǎn)收入、平臺(tái)管理、健康管理，后者被認(rèn)為是資本布局醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)控制業(yè)務(wù)、獲取人口數(shù)據(jù)后最具潛力的發(fā)展方向。

軟件收入是企業(yè)收入的主要來源之一，包括醫(yī)療保險(xiǎn)局和商業(yè)保險(xiǎn)公司控制成本，收取軟件費(fèi)和運(yùn)營費(fèi)。

然而，郭黎峰認(rèn)為，未來醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制軟件的收入將不是行業(yè)利潤的重點(diǎn)，特別是在事后費(fèi)用控制方面，華數(shù)康預(yù)計(jì)在不久的將來將逐步實(shí)現(xiàn)免費(fèi)，這也是歐洲和美國主流發(fā)達(dá)國家相關(guān)成熟產(chǎn)品和服務(wù)的特點(diǎn)。因此，業(yè)內(nèi)公司重視每個(gè)入口背后相應(yīng)的大數(shù)據(jù)。大數(shù)據(jù)分析是保證的保險(xiǎn)產(chǎn)品設(shè)計(jì)、定價(jià)準(zhǔn)確、市場和銷售擴(kuò)張等商業(yè)保險(xiǎn)運(yùn)營的各個(gè)領(lǐng)域都有很大的應(yīng)用價(jià)值。在獲取大量數(shù)據(jù)并進(jìn)行脫敏處理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行有針對(duì)性和個(gè)性化的分析保險(xiǎn)公司提供保險(xiǎn)產(chǎn)品設(shè)計(jì)，幫助被保險(xiǎn)客戶進(jìn)行健康管理，實(shí)現(xiàn)收入控制。

據(jù)郭黎峰介紹，健康管理的整體市場份額預(yù)計(jì)將超過3000億元。企業(yè)已獲得被保險(xiǎn)人的支付端口，可根據(jù)個(gè)人情況進(jìn)行分析和健康指導(dǎo)，降低患病概率，降低醫(yī)療保險(xiǎn)支付，有利于政府醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、商業(yè)保險(xiǎn)公司和個(gè)人。

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