朋友們,今天聊個氣到肝疼的真事:隔壁老王住院花了5萬塊,社保報了3萬,自費2萬。心想買的百萬醫(yī)療險終于能用上了吧?結(jié)果保險公司賠了5千!老王當(dāng)場懵了:“我免賠額不是才1萬嗎?自費2萬應(yīng)該報1萬啊,這5千是打發(fā)要飯的?!”
別笑,這種“花得多賠得少”的憋屈事兒,90%的人都栽在“免賠額套路”上!今天我就扒開保險條款,教你識破三大隱藏坑,看病報銷不吃啞巴虧!
一、免賠額不是簡單的“1萬以上全報”!3大套路掏空你錢包
套路1:絕對免賠額 vs 相對免賠額——一字之差少賠幾千!
- 絕對免賠額(巨坑?。?/strong>:社保報銷的部分不算數(shù)!總花費5萬,社保報3萬,自費2萬。免賠額1萬=只報2萬-1萬=1萬。
- 相對免賠額(良心款):社保報銷能抵扣免賠額!總花費5萬,社保報3萬直接抵1萬免賠額,剩余自費2萬全報!
? 破解招:合同里盯死“免賠額是否包含社保報銷”!寫“年免賠額1萬元”且沒提社保的,八成是絕對免賠——趕緊換!
套路2:單項免賠額——質(zhì)子重離子/特藥另算坑!
你以為過了1萬免賠額,所有費用都能報了?太天真!
- 案例:李姐癌癥花了40萬:
- 手術(shù)住院費20萬(社保報12萬,自費8萬)
- 質(zhì)子重離子治療20萬(全自費)
- 她的百萬醫(yī)療險條款:“一般醫(yī)療免賠額1萬,質(zhì)子重離子0免賠但單獨計算”
→ 結(jié)果:一般醫(yī)療報8萬-1萬=7萬;質(zhì)子重離子報20萬。合計報銷27萬?錯!
→ 真相:質(zhì)子重離子雖0免賠,但不參與抵扣一般醫(yī)療免賠額!所以一般醫(yī)療自費8萬,需先扣1萬免賠額,只報7萬;質(zhì)子重離子報20萬。總報銷僅27萬,自費13萬!
? 破解招:買醫(yī)療險認(rèn)準(zhǔn)“免賠額共用”條款!尤其含質(zhì)子重離子、癌癥特藥保障的,必須寫明白“與一般醫(yī)療共享免賠額”!
套路3:次免賠額——闌尾炎住院連坑你兩次!
- 案例:小王3月因肺炎住院花3萬(社保報1.8萬,自費1.2萬),6月又因闌尾炎手術(shù)花2.5萬(社保報1.5萬,自費1萬)。他的百萬醫(yī)療險免賠額1萬/年。
- 他以為:兩次自費合計2.2萬,超免賠額1萬,應(yīng)報1.2萬。
- 實際:條款寫“免賠額按次計算”!第一次自費1.2萬<1萬不報;第二次自費1萬=免賠額1萬,一分不賠!
? 破解招:閉眼選“年免賠額”!一年內(nèi)住院/門診多次花費,累計自費超1萬就能報。
二、三招反殺!讓免賠額從“攔路虎”變“紙老虎”
第一招:小額醫(yī)療險堵缺口——200元解決1萬煩惱
- 操作:百萬醫(yī)療險(1萬免賠額)+ 小額醫(yī)療險(0免賠,報1萬以下費用)
- 效果:住院花5萬,社保報3萬,自費2萬。
→ 小額醫(yī)療險報1萬(填平免賠額)
→ 百萬醫(yī)療險報剩余1萬
→ 最終0自費!
? 產(chǎn)品搭配:
- 成人:眾安住院萬元保(年繳278元,不限社保)
- 兒童:平安少兒住院萬元護(hù)(年繳220元,疾病門診也能報)
第二招:0免賠醫(yī)療險——慢性病/高頻就醫(yī)者必選
常年跑醫(yī)院人群(如三高患者、帶娃家庭),直接買0免賠醫(yī)療險更省心:
- 推薦款:好醫(yī)保·0免賠住院醫(yī)療(三高糖尿病能投)
- 花費:30歲年繳900元(比1萬免賠款貴500,但省去理賠扯皮)
第三招:免賠額“刷分”技巧——這些花費居然能累計!
記住!這些錢都能算進(jìn)免賠額:
- 同次住院的門診檢查費(如術(shù)前CT、術(shù)后復(fù)查)
- 特殊門診費用(癌癥放化療、腎透析)
- 院外特藥發(fā)票(醫(yī)生開的抗癌藥,藥房自費買的也能算?。?/li>
? 重點:每次就醫(yī)留好發(fā)票,年底統(tǒng)一申請抵扣免賠額!
血淚教訓(xùn)!買醫(yī)療險時3句話必須問
- “免賠額是絕對還是相對?” → 必須選“社保報銷可抵扣免賠額”!
- “質(zhì)子重離子/特藥保障和一般醫(yī)療共用免賠額嗎?” → 不共用就是坑!
- “免賠額是按次算還是按年累計?” → 咬死“年免賠額”,拒絕次次扣!
說句大實話:
免賠額套路玩的不是數(shù)學(xué),而是人性——賭你看不懂條款! 花5萬賠5千的憋屈,根源不在保險公司狡猾,而在我們“閉眼簽合同”的天真”。
記?。罕kU是照妖鏡,你糊弄它,它就糊弄你。 盯死這三點,理賠時才能挺直腰板拍桌子:“我的錢,一分不少給我報回來!”
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