一家九口都得“腦中風(fēng)”，最小年僅5歲；
村民常年在外務(wù)工，從未在村衛(wèi)生室就診，卻被村衛(wèi)生室診斷為“腦中風(fēng)”；
老太太去世三個(gè)月，醫(yī)保記錄卻顯示此后她仍有“腦中風(fēng)”拿藥記錄……
聽起來是不是很荒唐？但這些事卻真實(shí)地發(fā)生在一個(gè)小村里——山東菏澤單縣崔口村。
前陣子，該村被曝兩千多個(gè)村民的醫(yī)保賬戶近五年莫名出現(xiàn)多次腦中風(fēng)醫(yī)保結(jié)算記錄。
“全村腦中風(fēng)”，這實(shí)在是太離譜了。
經(jīng)醫(yī)保局核查發(fā)現(xiàn)，村醫(yī)貪圖利益，虛報(bào)診療記錄騙取醫(yī)?；?/strong>，每虛報(bào)1次，可套取5元診療費(fèi)，涉案總金額高達(dá)56萬，目前涉事的村醫(yī)已被刑拘，事情到此告一段落。
這并不是個(gè)例，這類騙保事件在全國各地時(shí)有發(fā)生，不管是個(gè)人，還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，都有可能是騙保事件的參與者。
甚至多數(shù)人是因?yàn)閷`法的認(rèn)知不足，不知不覺就參與進(jìn)去了。
今天譜藍(lán)君就來說說我們個(gè)人常見、易犯的騙保行為有哪些，大家注意甄別，別讓自己掉進(jìn)違法的坑里。
主要內(nèi)容如下：
- 個(gè)人常見騙保行為
- 騙保導(dǎo)致的后果
- 譜藍(lán)君總結(jié)
1、醫(yī)保卡外借/冒名使用他人醫(yī)保卡
很多人都有過醫(yī)?？ㄍ饨璧男袨?，可能你認(rèn)為親戚朋友借個(gè)醫(yī)?？ㄙI藥看病沒什么，反正自己平時(shí)也用不到，但這其實(shí)屬于騙保行為。
今年五月實(shí)施的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》中明確規(guī)定，參保人應(yīng)當(dāng)持本人的醫(yī)保憑證就醫(yī)購藥。
（來源：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》）
不管是購藥，還是就醫(yī)，我們必須得使用自己的醫(yī)?？?，同樣地，我們也不能拿別人醫(yī)?？懊褂?。
將醫(yī)保卡借給沒有參保的人，或冒名使用別人的醫(yī)保卡，將意味著這些人可以無償享受醫(yī)保待遇，這對廣大參保人員來說是非常不公平的。
如果大家都這樣做，便會(huì)造成醫(yī)?；馂E用，導(dǎo)致真正需要醫(yī)保幫助的人得不到及時(shí)的救治，損害參保人員利益。
所以，如果外借醫(yī)?？?，不管是出借醫(yī)?？ǖ娜耍€是使用他人醫(yī)?？ǖ娜耍p方都是要負(fù)法律責(zé)任的。
除此之外，還會(huì)影響到商業(yè)保險(xiǎn)的投保以及理賠：
- 保險(xiǎn)公司對醫(yī)?？ㄍ饨鑼徍藝?yán)格，大部分公司會(huì)直接拒保；
- 隱瞞醫(yī)?？ㄍ饨?，到時(shí)候出險(xiǎn)，如醫(yī)?？ǖ氖褂糜涗浻|碰到相關(guān)癥狀或疾病，保險(xiǎn)公司有理由拒賠。
這里可能就有朋友要問了：
“既然醫(yī)?？ú荒芡饨?，那年初出臺的”醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)”政策是怎么回事？”
注意了，醫(yī)保個(gè)人賬戶可供家人使用≠醫(yī)?？ㄍ饨?/strong>。
醫(yī)保賬戶包括個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌賬戶，個(gè)人賬戶的錢是我們自掏腰包交的，統(tǒng)籌賬戶的錢是放在醫(yī)?；鸪乩锕┧袇⒈Ｈ耸褂玫?。
所以“醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)”指的是個(gè)人賬戶里的錢可以供家人使用，而不是統(tǒng)籌賬戶，并不會(huì)損害到其他參保人的利益。
而且，各地對醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)的使用限制是很嚴(yán)格的，例如共濟(jì)對象必須是近親屬（父母、子女、配偶）、共濟(jì)對象需參加本地醫(yī)保、使用前需辦理家庭共濟(jì)綁定手續(xù)等等。
但也并不是說滿足以上條件，我們就可以直接把醫(yī)保卡給家人使用，家人看病買藥時(shí)還是要使用自己的醫(yī)保卡。
簡單來說，家庭共濟(jì)就相當(dāng)于將兩張醫(yī)?？ń壎ㄔ谝黄穑餐⒁粋€(gè)“共濟(jì)賬戶”，當(dāng)家人刷自己的醫(yī)?？ㄓ囝~不夠時(shí)，才會(huì)用到我們個(gè)人賬戶的錢。
2、偽造醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，虛假報(bào)銷
這種騙保方式最典型的案例就是“掛空床”。
例如某些參保人想做全身體檢，但因體檢費(fèi)用太貴，便讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)員工借職務(wù)之便，偽造病歷，以看病治療的名義辦理住院手續(xù)，掛空床；
然后通過編造診療項(xiàng)目等方式，進(jìn)行各項(xiàng)體檢，事后憑虛假的診療記錄以及相關(guān)票據(jù)進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷。
這種掛空床的做法，不僅涉及參保人，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也需承擔(dān)法律責(zé)任。
就在上個(gè)月，掛空床騙保被列入了最高法院典型騙保案例：
某醫(yī)院管理者利用老年人法律認(rèn)知不足、警惕性低等特點(diǎn)，以免費(fèi)體檢為由，用老年人的醫(yī)保卡辦理了住院手續(xù)，以此虛開藥品、護(hù)理、檢驗(yàn)等費(fèi)用，詐騙了巨額醫(yī)?；稹?/p>
所以，大家在自身保持警醒的同時(shí)，也要提醒家中對法律認(rèn)知不足的長輩，不要被這種手段迷惑了。
3、超量購買藥品，倒賣牟利
相信大家都有在街上看過不少“醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)”、“醫(yī)?？ㄌ崛 ?/strong>的小廣告。
（來源：廣州機(jī)關(guān)黨建網(wǎng)《作風(fēng)建設(shè)在路上》）
這種情況就是利用參保人的醫(yī)?？ㄈメt(yī)院或藥店超量買藥，然后再將醫(yī)?？ㄙI的這些藥倒賣出去，換取現(xiàn)金。
要知道，醫(yī)?？ɡ锏腻X就是我們關(guān)鍵時(shí)刻的“救命錢”，如果把余額都套現(xiàn)出來，那就等同于在提前透支“救命錢”。
這種騙保行為最終受益的只有黑心中介，而真正損害的是我們參保人的利益。
當(dāng)然，也別以為這種行為只有黑心中介是違法的，刷醫(yī)?？ǖ膮⒈Ｈ艘彩沁`法的，所以大家千萬別為了一點(diǎn)蠅頭小利而害了自己。
4、謊報(bào)出險(xiǎn)原因，報(bào)銷不屬于醫(yī)保范圍的費(fèi)用
之前，譜藍(lán)君在“注意，這些情況醫(yī)保不報(bào)銷！”這篇文章中，已經(jīng)詳細(xì)地介紹醫(yī)保不報(bào)銷的四類情況：
應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的，醫(yī)保不予報(bào)銷；
應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的，醫(yī)保不予報(bào)銷；
應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的，醫(yī)保不予報(bào)銷；
在境外就醫(yī)的，醫(yī)保不予報(bào)銷。
只要是屬于以上幾類情況的，都是不能用醫(yī)保報(bào)銷的。
如果隱瞞實(shí)際情況就醫(yī)，且用醫(yī)保報(bào)銷了，那就屬于騙保行為。
比如出了車禍，明明有肇事者，卻謊稱是自己造成的事故，以此進(jìn)行就醫(yī)并用醫(yī)保報(bào)銷。
別以為騙保離我們很遙遠(yuǎn)，以上這些騙保行為就經(jīng)常發(fā)生在我們的身邊，甚至有些人在不知情的情況也參與到了其中。
即使騙保金額不大，那也算騙保，一旦被查實(shí)，將承擔(dān)法律責(zé)任：
退回騙取的金額；
暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月至12個(gè)月；
處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。
情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，還會(huì)面臨牢獄之災(zāi)。
所以，別為了謀求小利而做違法犯罪的事，這樣就得不償失了，大家還是做遵紀(jì)守法的好公民吧。
醫(yī)保制度的建立是為了減輕老百姓的醫(yī)療壓力，保障我們的基本生活。
所以，作為參保人的我們享受了這份保障，就更應(yīng)該合理使用醫(yī)保，維護(hù)醫(yī)?；鸬陌踩?。
如果遇到非法使用醫(yī)保的行為，也建議大家積極舉報(bào)，為保護(hù)我們的“救命錢”出一份力。
當(dāng)然了，我們的健康風(fēng)險(xiǎn)可大可小，僅靠醫(yī)保是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，如果有條件，也建議大家為自己做好更全面的醫(yī)療保障。
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