導讀： 根據(jù)湖南省政府此前公布的消息，本月底前，省、市、縣、市、鄉(xiāng)新農村合作醫(yī)療的管理和經(jīng)辦職能將轉移到人力資源和社會保障部門。同時，現(xiàn)行城市基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療保險目錄將于2017年1月1日在全省統(tǒng)一實施。同時，現(xiàn)行城市基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療保險目錄將于2017年1月1日在全省統(tǒng)一實施。

據(jù)統(tǒng)計，截至目前，全國已有17個省份明確表示新型農村合作醫(yī)療統(tǒng)一由人力資源和社會保障部門管理，其中9個已全面實現(xiàn)制度整合。制度整合后，融資水平保障水平統(tǒng)一，新農合參與者個人醫(yī)保繳費將有所提高，同時，定點就醫(yī)、醫(yī)保用藥范圍將擴大。

17地規(guī)劃部署統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)療保險

今年1月，國務院關于城鄉(xiāng)居民整合基本醫(yī)療保險根據(jù)《制度意見》，各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）應在2016年6月底前對城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度的整合進行規(guī)劃和部署，統(tǒng)籌區(qū)應在2016年12月底前發(fā)布具體實施計劃。

據(jù)統(tǒng)計，包括湖南在內的17個省、自治區(qū)、直轄市（含兵團)已在省級進行了相關規(guī)劃和部署，明確將整合后統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險劃歸人力資源和社會保障部門管理。城鄉(xiāng)居民將享受相同的醫(yī)療保險目錄和報銷比例。其他省份還沒有計劃和部署。

其中，天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海、新疆建設兵團等9個地方在國務院文件前推進并軌，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度。

今年上半年，河北、湖北、內蒙古、江西、新疆、湖南、北京、廣西等8個省、自治區(qū)、直轄市發(fā)布文件，部署城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化。其市統(tǒng)籌區(qū)的實施意見正在醞釀中，將于年底前公布。

根據(jù)《意見》確立的六統(tǒng)一理念，整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險將實現(xiàn)統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一融資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)療保險目錄、統(tǒng)一指定管理和統(tǒng)一基金管理。因此，制度整合后，融資水平和保障水平將相應提高。

城鄉(xiāng)居民保障水平整合后提高

近日，湖南省人民政府發(fā)布實施意見，要求在8月30日前將省、市、縣、市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農村合作醫(yī)療的管理和處理職能轉移到人力資源和社會保障部門。

意見明確，要明確現(xiàn)行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險自2017年1月1日起，湖南省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、高價值醫(yī)療耗材目錄、醫(yī)療服務設施范圍目錄在全省統(tǒng)一實施。將原城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農合定點醫(yī)療機構納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險協(xié)議管理范圍。合格的村衛(wèi)生間和社區(qū)衛(wèi)生服務機構納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險門診協(xié)議醫(yī)療機構范圍，村衛(wèi)生間由鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構管理。

同時，湖南全面實施以總控制為基礎的醫(yī)療保險支付方式改革，積極推進醫(yī)療保險風險控制和費用分擔機制，

根據(jù)人力資源和社會保障部公布的統(tǒng)計，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險數(shù)據(jù)是指城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌數(shù)據(jù)由人力資源和社會保障部管理。2015年，新型農村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)（城鄉(xiāng)）居民醫(yī)療保險人均政府補貼標準為380元，但在個人繳費方面，城鎮(zhèn)（城鄉(xiāng)）居民醫(yī)療保險繳費略高于新型農村合作醫(yī)療制度。因此，兩者的人均實際融資分別為515元和490.3元，個人繳費占基金收入的22.6%和18%。從保障水平來看，2015年新農合政策范圍內住院費用報銷比例約為75%，城鎮(zhèn)(城鄉(xiāng))居民醫(yī)保政策報銷比例為68.6%。

按照寬不窄，高不低的原則，制度整合后，新農村合作醫(yī)療保險參與者的個人醫(yī)療保險支付將得到提高，城市居民醫(yī)療保險參與者的保障水平也將得到提高。

定點醫(yī)院和醫(yī)保用藥范圍成倍增長

統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，根據(jù)當?shù)厝肆Y源和社會保障部門的數(shù)據(jù)，城鄉(xiāng)醫(yī)療保險合并后，當?shù)蒯t(yī)療保險指定醫(yī)療機構和醫(yī)療保險藥品目錄顯著擴大。特別是參與新農村合作醫(yī)療保險的農村居民，醫(yī)療保險藥品合并后的范圍翻了一番。

例如，在建立統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的省份，天津人力資源社保據(jù)局介紹，城鄉(xiāng)醫(yī)療保險并軌后，農村居民醫(yī)療保險藥品數(shù)量從2000多種增加到7300多種，增加了2倍。此外，農村居民定點醫(yī)院的數(shù)量也從30家左右擴大到1400多家。

山東、廣東、寧夏城鄉(xiāng)醫(yī)療保險并軌后，城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一使用基本醫(yī)療保險藥品目錄，農民可報銷藥品種類從1100種、1083種、918種擴大到2400種、2450種、2100種，醫(yī)療保險藥品范圍增加一倍以上。

一些浙江網(wǎng)民在微博上透露，他的父親在合并之前只能服用一瓶20元以上的藥物。現(xiàn)在購買藥物的選擇已經(jīng)擴大了。雖然它比過去支付了更多的藥品費用，但自付的部分與以前相差不大，但藥品已經(jīng)達到了一個水平。

在已經(jīng)部署和整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保險的省份，一些地方也規(guī)定了醫(yī)療保險用藥。以內蒙古為例，其新型農村合作醫(yī)療藥品目錄從1988種增加到2600多種，增長超過30%。新型農村合作醫(yī)療制度的實際報銷比例將逐步接近城市居民；在河北，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄可達到2900種。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和部分地區(qū)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷也在政策銜接中。

并軌后，醫(yī)保系統(tǒng)全面聯(lián)網(wǎng)

除擴大定點醫(yī)療和醫(yī)療保險用藥范圍外，醫(yī)療保險報銷比例也相應增加。同時，部分省份還全面建設了網(wǎng)絡向下延伸、數(shù)據(jù)向上集中的醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，為員工、城市居民和農村居民提供平等的醫(yī)療保險處理服務。

浙江省人力資源和社會保障廳醫(yī)療保險處負責人表示：整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險更加公平，近年來居民醫(yī)療保險待遇水平穩(wěn)步提高。

據(jù)當?shù)孛襟w報道，浙江省城鄉(xiāng)居民人均融資標準從2012年489元提高到2015年785元，2012年門診費用報銷比例從35%提高到50%左右，2012年住院費用報銷比例從62%提高到75%左右。

據(jù)報道，2015年，浙江省率先實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌大病保險全省覆蓋制度。據(jù)統(tǒng)計，截至年底，浙江省大病保險基金已支付約13億元。保險受益人基本醫(yī)療保險加大病保險總報銷比例超過80%，大大減輕了大病患者的醫(yī)療費用負擔。

據(jù)廣東省人力資源和社會保障廳介紹，2012年，廣東實現(xiàn)了全省城鄉(xiāng)醫(yī)療保險統(tǒng)籌，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險水平逐步提高，政策范圍內住院報銷比例從54%提高到76%，最高支付限額從5萬元提高到44萬元。

直轄市重慶市40個區(qū)縣的醫(yī)療保險系統(tǒng)全部聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)，95%的村衛(wèi)生間可以刷卡就醫(yī)。3200多萬城鄉(xiāng)參保人員在近3000家定點醫(yī)療機構和5000多家定點藥店就醫(yī)，實現(xiàn)實時刷卡結算。

與重慶不同，江蘇在信息化方面的作用體現(xiàn)在監(jiān)管上。江蘇省蘇州市人力資源和社會保障部門通過遠程監(jiān)控系統(tǒng)對被保險人刷卡結算的每筆費用進行無盲區(qū)監(jiān)管。全市107家定點零售藥店配備遠程監(jiān)控系統(tǒng)，整合前定點藥店總成本同比下降20%。

焦點 重復參保人口4000萬重復 將被剔除

由于過去缺乏聯(lián)通信息，農民工、學生等跨地區(qū)、跨醫(yī)療保險的重復保險，導致重復財政補貼和醫(yī)療保險報銷。據(jù)人力資源和社會保障部估計，全國重復參保率約為4%，即4000萬人重復參加醫(yī)療保險。按現(xiàn)行財政補貼標準計算，重復補貼金額每年超過160億元。在推進城鄉(xiāng)醫(yī)療保險并軌期間，許多重復參保人口也被核銷。

根據(jù)人力資源和社會保障部的數(shù)據(jù)，僅山東省一體化就消除了重復參保250萬人，當年節(jié)省了8億多元的財政重復補貼。

天津市人力資源和社會保障局還透露，在天津市城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化期間，重復保險現(xiàn)象已完全消除，包括40萬農村居民同時參加城市職工醫(yī)療保險、農民工醫(yī)療保險和新農村合作醫(yī)療制度，以及近4萬跨區(qū)縣重復保險人口。

中央財經(jīng)大學保險學院教授朱福玲說：通過整合醫(yī)療保險基金和統(tǒng)一的指定管理，被保險居民可以享受城鄉(xiāng)一體化的代理服務，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險關系的轉移將更加方便。

三大常用藥價格下降 均超5成

去年10月，經(jīng)國務院批準，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會等16個部門組織了首批國家藥品價格談判試點工作。其主要目的是促進公立醫(yī)院藥品的集中采購，減輕患者的藥品負擔。

據(jù)了解，富馬酸替諾福韋二吡呋酯(商品名韋瑞德)、鹽酸?？颂婺?商品名凱美納)、吉非替尼(商品名易瑞沙)已全部納入新農合報銷范圍，三種談判藥品分別降價67%、54%和55%。

今年5月20日，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會宣布，肺癌和乙型肝炎的三種藥物進入首批談判名單。

慢性乙肝治療用藥 富馬酸替諾福韋二吡呋酯片，談判后月均藥品費用從1500元降至490元，降至67%；非小細胞肺癌治療藥物吉非替尼片是靶向抗癌藥物，談判后月均藥品費用從1.5萬元降至7萬元，降至55%；非小細胞肺癌治療藥物 鹽酸?？颂婺崞?，談判結束后，月均藥品費用從12000元降至5500元，降價54%。

降價后，乙肝藥韋瑞德使中國的價格成為世界上最低的。

據(jù)中國疾病預防控制中心統(tǒng)計，我國乙肝病毒攜帶者9000萬，其中慢性乙肝患者2800萬，丙肝感染者760萬，抗病毒藥物治療及時正確——乙肝患者藥物成本負擔沉重。

此外，目前我國肺癌發(fā)病率每年增長26.9%，肺癌已成為我國第一個惡性腫瘤死亡的原因。預計到2025年，我國肺癌患者將達到100萬，成為世界上最大的肺癌國家。根據(jù)三級?？漆t(yī)院住院肺癌患者的經(jīng)濟負擔研究，患者年人均總費用約為15萬元。

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