導(dǎo)讀： 根據(jù)湖南省政府此前公布的消息，本月底前，省、市、縣、市、鄉(xiāng)新農(nóng)村合作醫(yī)療的管理和經(jīng)辦職能將轉(zhuǎn)移到人力資源和社會(huì)保障部門。同時(shí)，現(xiàn)行城市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)目錄將于2017年1月1日在全省統(tǒng)一實(shí)施。同時(shí)，現(xiàn)行城市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)目錄將于2017年1月1日在全省統(tǒng)一實(shí)施。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至目前，全國已有17個(gè)省份明確表示新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)一由人力資源和社會(huì)保障部門管理，其中9個(gè)已全面實(shí)現(xiàn)制度整合。制度整合后，融資水平保障水平統(tǒng)一，新農(nóng)合參與者個(gè)人醫(yī)保繳費(fèi)將有所提高，同時(shí)，定點(diǎn)就醫(yī)、醫(yī)保用藥范圍將擴(kuò)大。

17地規(guī)劃部署統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)

今年1月，國務(wù)院關(guān)于城鄉(xiāng)居民整合基本醫(yī)療保險(xiǎn)根據(jù)《制度意見》，各省（自治區(qū)、直轄市）應(yīng)在2016年6月底前對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整合進(jìn)行規(guī)劃和部署，統(tǒng)籌區(qū)應(yīng)在2016年12月底前發(fā)布具體實(shí)施計(jì)劃。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，包括湖南在內(nèi)的17個(gè)省、自治區(qū)、直轄市（含兵團(tuán))已在省級(jí)進(jìn)行了相關(guān)規(guī)劃和部署，明確將整合后統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)劃歸人力資源和社會(huì)保障部門管理。城鄉(xiāng)居民將享受相同的醫(yī)療保險(xiǎn)目錄和報(bào)銷比例。其他省份還沒有計(jì)劃和部署。

其中，天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海、新疆建設(shè)兵團(tuán)等9個(gè)地方在國務(wù)院文件前推進(jìn)并軌，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

今年上半年，河北、湖北、內(nèi)蒙古、江西、新疆、湖南、北京、廣西等8個(gè)省、自治區(qū)、直轄市發(fā)布文件，部署城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化。其市統(tǒng)籌區(qū)的實(shí)施意見正在醞釀中，將于年底前公布。

根據(jù)《意見》確立的六統(tǒng)一理念，整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)將實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一融資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)療保險(xiǎn)目錄、統(tǒng)一指定管理和統(tǒng)一基金管理。因此，制度整合后，融資水平和保障水平將相應(yīng)提高。

城鄉(xiāng)居民保障水平整合后提高

近日，湖南省人民政府發(fā)布實(shí)施意見，要求在8月30日前將省、市、縣、市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理和處理職能轉(zhuǎn)移到人力資源和社會(huì)保障部門。

意見明確，要明確現(xiàn)行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)自2017年1月1日起，湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、高價(jià)值醫(yī)療耗材目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄在全省統(tǒng)一實(shí)施。將原城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理范圍。合格的村衛(wèi)生間和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，村衛(wèi)生間由鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。

同時(shí)，湖南全面實(shí)施以總控制為基礎(chǔ)的醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革，積極推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)控制和費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制，

根據(jù)人力資源和社會(huì)保障部公布的統(tǒng)計(jì)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)是指城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌數(shù)據(jù)由人力資源和社會(huì)保障部管理。2015年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)（城鄉(xiāng)）居民醫(yī)療保險(xiǎn)人均政府補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為380元，但在個(gè)人繳費(fèi)方面，城鎮(zhèn)（城鄉(xiāng)）居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)略高于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。因此，兩者的人均實(shí)際融資分別為515元和490.3元，個(gè)人繳費(fèi)占基金收入的22.6%和18%。從保障水平來看，2015年新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例約為75%，城鎮(zhèn)(城鄉(xiāng))居民醫(yī)保政策報(bào)銷比例為68.6%。

按照寬不窄，高不低的原則，制度整合后，新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)參與者的個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)支付將得到提高，城市居民醫(yī)療保險(xiǎn)參與者的保障水平也將得到提高。

定點(diǎn)醫(yī)院和醫(yī)保用藥范圍成倍增長

統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，根據(jù)當(dāng)?shù)厝肆Y源和社會(huì)保障部門的數(shù)據(jù)，城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)合并后，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄顯著擴(kuò)大。特別是參與新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)村居民，醫(yī)療保險(xiǎn)藥品合并后的范圍翻了一番。

例如，在建立統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的省份，天津人力資源社保據(jù)局介紹，城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)并軌后，農(nóng)村居民醫(yī)療保險(xiǎn)藥品數(shù)量從2000多種增加到7300多種，增加了2倍。此外，農(nóng)村居民定點(diǎn)醫(yī)院的數(shù)量也從30家左右擴(kuò)大到1400多家。

山東、廣東、寧夏城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)并軌后，城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，農(nóng)民可報(bào)銷藥品種類從1100種、1083種、918種擴(kuò)大到2400種、2450種、2100種，醫(yī)療保險(xiǎn)藥品范圍增加一倍以上。

一些浙江網(wǎng)民在微博上透露，他的父親在合并之前只能服用一瓶20元以上的藥物。現(xiàn)在購買藥物的選擇已經(jīng)擴(kuò)大了。雖然它比過去支付了更多的藥品費(fèi)用，但自付的部分與以前相差不大，但藥品已經(jīng)達(dá)到了一個(gè)水平。

在已經(jīng)部署和整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)的省份，一些地方也規(guī)定了醫(yī)療保險(xiǎn)用藥。以內(nèi)蒙古為例，其新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄從1988種增加到2600多種，增長超過30%。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)際報(bào)銷比例將逐步接近城市居民；在河北，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄可達(dá)到2900種。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和部分地區(qū)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報(bào)銷也在政策銜接中。

并軌后，醫(yī)保系統(tǒng)全面聯(lián)網(wǎng)

除擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)療和醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍外，醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例也相應(yīng)增加。同時(shí)，部分省份還全面建設(shè)了網(wǎng)絡(luò)向下延伸、數(shù)據(jù)向上集中的醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，為員工、城市居民和農(nóng)村居民提供平等的醫(yī)療保險(xiǎn)處理服務(wù)。

浙江省人力資源和社會(huì)保障廳醫(yī)療保險(xiǎn)處負(fù)責(zé)人表示：整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)更加公平，近年來居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平穩(wěn)步提高。

據(jù)當(dāng)?shù)孛襟w報(bào)道，浙江省城鄉(xiāng)居民人均融資標(biāo)準(zhǔn)從2012年489元提高到2015年785元，2012年門診費(fèi)用報(bào)銷比例從35%提高到50%左右，2012年住院費(fèi)用報(bào)銷比例從62%提高到75%左右。

據(jù)報(bào)道，2015年，浙江省率先實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌大病保險(xiǎn)全省覆蓋制度。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至年底，浙江省大病保險(xiǎn)基金已支付約13億元。保險(xiǎn)受益人基本醫(yī)療保險(xiǎn)加大病保險(xiǎn)總報(bào)銷比例超過80%，大大減輕了大病患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

據(jù)廣東省人力資源和社會(huì)保障廳介紹，2012年，廣東實(shí)現(xiàn)了全省城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)水平逐步提高，政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷比例從54%提高到76%，最高支付限額從5萬元提高到44萬元。

直轄市重慶市40個(gè)區(qū)縣的醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)全部聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)，95%的村衛(wèi)生間可以刷卡就醫(yī)。3200多萬城鄉(xiāng)參保人員在近3000家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和5000多家定點(diǎn)藥店就醫(yī)，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)刷卡結(jié)算。

與重慶不同，江蘇在信息化方面的作用體現(xiàn)在監(jiān)管上。江蘇省蘇州市人力資源和社會(huì)保障部門通過遠(yuǎn)程監(jiān)控系統(tǒng)對(duì)被保險(xiǎn)人刷卡結(jié)算的每筆費(fèi)用進(jìn)行無盲區(qū)監(jiān)管。全市107家定點(diǎn)零售藥店配備遠(yuǎn)程監(jiān)控系統(tǒng)，整合前定點(diǎn)藥店總成本同比下降20%。

焦點(diǎn) 重復(fù)參保人口4000萬重復(fù) 將被剔除

由于過去缺乏聯(lián)通信息，農(nóng)民工、學(xué)生等跨地區(qū)、跨醫(yī)療保險(xiǎn)的重復(fù)保險(xiǎn)，導(dǎo)致重復(fù)財(cái)政補(bǔ)貼和醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷。據(jù)人力資源和社會(huì)保障部估計(jì)，全國重復(fù)參保率約為4%，即4000萬人重復(fù)參加醫(yī)療保險(xiǎn)。按現(xiàn)行財(cái)政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，重復(fù)補(bǔ)貼金額每年超過160億元。在推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)并軌期間，許多重復(fù)參保人口也被核銷。

根據(jù)人力資源和社會(huì)保障部的數(shù)據(jù)，僅山東省一體化就消除了重復(fù)參保250萬人，當(dāng)年節(jié)省了8億多元的財(cái)政重復(fù)補(bǔ)貼。

天津市人力資源和社會(huì)保障局還透露，在天津市城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化期間，重復(fù)保險(xiǎn)現(xiàn)象已完全消除，包括40萬農(nóng)村居民同時(shí)參加城市職工醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)村合作醫(yī)療制度，以及近4萬跨區(qū)縣重復(fù)保險(xiǎn)人口。

中央財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院教授朱福玲說：通過整合醫(yī)療保險(xiǎn)基金和統(tǒng)一的指定管理，被保險(xiǎn)居民可以享受城鄉(xiāng)一體化的代理服務(wù)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的轉(zhuǎn)移將更加方便。

三大常用藥價(jià)格下降 均超5成

去年10月，經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)，國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)等16個(gè)部門組織了首批國家藥品價(jià)格談判試點(diǎn)工作。其主要目的是促進(jìn)公立醫(yī)院藥品的集中采購，減輕患者的藥品負(fù)擔(dān)。

據(jù)了解，富馬酸替諾福韋二吡呋酯(商品名韋瑞德)、鹽酸?？颂婺?商品名凱美納)、吉非替尼(商品名易瑞沙)已全部納入新農(nóng)合報(bào)銷范圍，三種談判藥品分別降價(jià)67%、54%和55%。

今年5月20日，國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)宣布，肺癌和乙型肝炎的三種藥物進(jìn)入首批談判名單。

慢性乙肝治療用藥 富馬酸替諾福韋二吡呋酯片，談判后月均藥品費(fèi)用從1500元降至490元，降至67%；非小細(xì)胞肺癌治療藥物吉非替尼片是靶向抗癌藥物，談判后月均藥品費(fèi)用從1.5萬元降至7萬元，降至55%；非小細(xì)胞肺癌治療藥物 鹽酸埃克替尼片，談判結(jié)束后，月均藥品費(fèi)用從12000元降至5500元，降價(jià)54%。

降價(jià)后，乙肝藥韋瑞德使中國的價(jià)格成為世界上最低的。

據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)計(jì)，我國乙肝病毒攜帶者9000萬，其中慢性乙肝患者2800萬，丙肝感染者760萬，抗病毒藥物治療及時(shí)正確——乙肝患者藥物成本負(fù)擔(dān)沉重。

此外，目前我國肺癌發(fā)病率每年增長26.9%，肺癌已成為我國第一個(gè)惡性腫瘤死亡的原因。預(yù)計(jì)到2025年，我國肺癌患者將達(dá)到100萬，成為世界上最大的肺癌國家。根據(jù)三級(jí)?？漆t(yī)院住院肺癌患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究，患者年人均總費(fèi)用約為15萬元。

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