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大批藥品調(diào)出醫(yī)保,不能再報銷了?!

不久前,北京醫(yī)保將數(shù)百種藥品調(diào)出醫(yī)保目錄的新聞引發(fā)熱議。

新聞指出,年底前北京醫(yī)保將調(diào)出141種藥品,其中不乏一些常用藥,比如治高血壓的氨氯地平、解熱鎮(zhèn)痛的布洛芬等等。

大批藥品調(diào)出醫(yī)保,不能再報銷了?!插圖1

很多網(wǎng)友表示無法理解,難道以后連常用藥都無法報銷,要自費了?

別著急,沒那么嚴(yán)重!今天咱們就來說說這事。

主要內(nèi)容如下:

實際上,除北京外,今年很多省市也對醫(yī)保目錄進(jìn)行了調(diào)整,比如四川、江蘇、安徽、黑龍江等。

四川:2022年將調(diào)出復(fù)方氯己定外用液體劑等70種藥品;

江蘇:2022年7月1日起,第三批消化藥品78種調(diào)出醫(yī)保;

安徽:2022年將調(diào)出83種藥品(其中西藥70種、中成藥13種);

黑龍江:將頭孢替唑等31種藥品于2022年6月30日24時起調(diào)出;

甘肅:2022年6月30日前調(diào)出民族藥品(25個)、中藥飲片(42個);

重慶:89個藥品從2022年7月1日起停止醫(yī)保報銷;

……

據(jù)統(tǒng)計,今年以來各省調(diào)出的藥品有近千種,數(shù)量確實不少。因此很多網(wǎng)友都在猜測:“是不是醫(yī)保基金不夠用了?”

針對這個問題,國家醫(yī)保局做了明確的回應(yīng):截至2021年底,醫(yī)?;鹄塾嫿Y(jié)存3.6萬億元!

醫(yī)保資金池充足,完全不存在吃緊的情況,所以大家不必?fù)?dān)心。

大批藥品調(diào)出醫(yī)保,不能再報銷了?!插圖3
(圖源:2021年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報)

那到底為啥要調(diào)出藥品呢?主要還是為了推進(jìn)全國醫(yī)保藥品目錄的統(tǒng)一。

在醫(yī)保制度建立初期,國家醫(yī)保藥品目錄種類少,且各地存在醫(yī)療需求、用藥習(xí)慣等差異;

所以國家規(guī)定,各省可以在國家醫(yī)保藥品目錄的基礎(chǔ)上,自行增補部分藥品,但不能超過國家目錄乙類藥品數(shù)量的15%。

這也就導(dǎo)致了,各省的醫(yī)保目錄存在差異,能報銷的藥品大有不同。

與此同時帶來不少問題,比如異地就醫(yī)時出現(xiàn)某種藥在這個省可以報銷,在另一個省不能報銷的情況,而且部分發(fā)達(dá)的城市所增補的藥品質(zhì)量也遠(yuǎn)超過欠發(fā)達(dá)的城市。

種種差異,并不利于醫(yī)保制度的統(tǒng)一性、公平性和平衡性。

隨著2018年醫(yī)保局的成立,以及國家醫(yī)保藥品目錄的動態(tài)調(diào)整,如今國家醫(yī)保藥品目錄已今昔非比,越來越多的新藥好藥均被納入了醫(yī)保,基本上可以覆蓋各省所增補的藥品。

因此,2019年國家醫(yī)保局發(fā)布公告,制定了增補藥品的三年“消化”計劃。

大批藥品調(diào)出醫(yī)保,不能再報銷了?!插圖5
(關(guān)于印發(fā)《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》的通知
(醫(yī)保發(fā)〔2019〕46號))

要求各省從2020年開始,依次以第一年40%、第二年40%、第三年20%的比例逐步調(diào)出原增補的藥品。也就是說,調(diào)出藥品這一操作,其實三年前就開始了。

根據(jù)統(tǒng)籌安排,今年年底便可以實現(xiàn)全國醫(yī)保藥品目錄統(tǒng)一,即從明年1月1日起,全國各地都會使用同樣的醫(yī)保藥品目錄。

大家最擔(dān)心的,無非就是怕買藥不能報銷。但其實,被調(diào)出的藥品在國家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)基本都有價格更低、質(zhì)量更高的可替代藥。

而前面新聞所說的,北京醫(yī)保調(diào)出布洛芬、氨氯地平等常用藥,其實也只是調(diào)出了同類藥品的某一劑型。

比如布洛芬只調(diào)出了凝膠型,布洛芬乳膏、布洛芬片、布洛芬緩釋片等還在目錄內(nèi);氨氯地平只有丸劑被調(diào)出,片劑、膠囊這些都還在。

所以不要被新聞?wù)`導(dǎo)了,不管什么決策,國家都會最大限度保證不對大家用藥造成影響,大家放心吧~

此外,全國醫(yī)保目錄統(tǒng)一后對咱們參保人來說,可是好處多多:

  • 醫(yī)保制度更加公平
    消除各地醫(yī)保用藥目錄差異,可以增強醫(yī)保制度的公平性、平衡性以及普惠性。
  • 建立統(tǒng)一的藥品大市場醫(yī)保目錄全國統(tǒng)一后,有了國內(nèi)如此大的藥品市場作為依托,可以促使更多的藥企降價換市場天價藥更有望談成平民價,更好發(fā)揮醫(yī)保戰(zhàn)略購買作用。
  • 更多新藥好藥納入醫(yī)保將地方增補藥品調(diào)出醫(yī)保,可以騰出空間,便于國家及時將救命救急的藥品調(diào)進(jìn)醫(yī)保,比如慢性藥、腫瘤藥、罕見病藥等等。
  • 異地就醫(yī)報銷更加方便不會因為兩地藥品報銷政策不同,出現(xiàn)這邊能報、那邊報不了,或這邊報得多、那邊報得少的情況,提高醫(yī)保服務(wù)體驗

那么,有了醫(yī)保就足夠了嗎?當(dāng)然不是。

目前,國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)上市的國產(chǎn)藥和進(jìn)口藥總數(shù)約15.5萬種,而今年的醫(yī)保藥品目錄只收錄了2860種,僅占1.8%,98%以上的藥品仍需要我們自費。

大批藥品調(diào)出醫(yī)保,不能再報銷了?!插圖7

雖說國家在努力讓更多好藥進(jìn)入醫(yī)保,但不管目錄怎么調(diào),為保證醫(yī)保的普惠性,最終能夠納入醫(yī)保的藥品終究少之又少。

特別是一些價格高昂、療效好的進(jìn)口藥、新上市藥,由于專利、研發(fā)成本等原因,進(jìn)入醫(yī)保的概率非常小。

此外,譜藍(lán)君在《為什么抗癌藥進(jìn)了醫(yī)保后,依然無法報銷?》這篇文章中說過,

有些高價藥即便進(jìn)了醫(yī)保,也會因為醫(yī)保限額、藥占比等因素導(dǎo)致患者無法在醫(yī)院買到,需要自費外購。

大批藥品調(diào)出醫(yī)保,不能再報銷了?!插圖9

因此,譜藍(lán)君才一直建議大家配置商業(yè)保險來彌補醫(yī)保的不足:

重疾險:

只要發(fā)生合同約定的大病就會一次性賠付巨額保險金,這筆錢拿來治病也好,拿來買藥也好,保險公司不會管你,錢到手了,怎么花全看你自己;

因此,重疾險除了墊付醫(yī)療費以外,還有很重要的作用就是彌補生病期間的收入損失,以及出院后無法報銷的長期康復(fù)、護理費用。

百萬醫(yī)療險:

不限社保,扣除免賠額后100%報銷,醫(yī)保外的費用全靠它報銷;有些產(chǎn)品還有特藥保障,進(jìn)口藥、抗癌藥、外購藥等統(tǒng)統(tǒng)報銷,免掏腰包。

醫(yī)保作基礎(chǔ),商保做補充,兩者搭配才可以構(gòu)建完善的保障體系,幫你實現(xiàn)花小錢治大??!

全國醫(yī)保信息系統(tǒng)建成、醫(yī)保目錄全國統(tǒng)一……每一步,其實都是在為“醫(yī)保全國統(tǒng)籌”做鋪墊。

醫(yī)保全國統(tǒng)籌,意味著醫(yī)保全國通行,將給老百姓帶來更高效、更便捷、更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保服務(wù)體驗,解決大家看病就醫(yī)的后顧之憂,譜藍(lán)君很期待那一天的到來。

但醫(yī)改之路漫漫,希望大家在那之前,先用商業(yè)保險補上醫(yī)保缺口,建立完整的保護屏障,以抵御風(fēng)險帶來的暴風(fēng)雨。
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原創(chuàng)文章,作者:譜藍(lán)保,如若轉(zhuǎn)載,請注明出處:http://www.meijia.ac.cn/bxzs/shebao/36741.html

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