保險(xiǎn)賠付不成功的原因許多,要說的是病歷有什么問題,導(dǎo)致拒賠。
本來購買了保險(xiǎn),也準(zhǔn)時(shí)繳了保險(xiǎn)費(fèi)用,卻由于診斷證明里的幾行字所以被保險(xiǎn)企業(yè)拒賠,幾十萬乃至幾百萬的理賠金就是這樣血本無歸,有點(diǎn)遺憾。
下面我就跟大家聊聊病歷和保險(xiǎn)賠付這件事情,關(guān)鍵具體內(nèi)容如下:
- 病歷多讀3個(gè)詞,50萬賠付款沒了
- 病歷寫錯(cuò)還可以改嗎?
- 要注意什么才不容易病歷被填錯(cuò)?
- 譜藍(lán)君總結(jié)
2021年的7月,任女性突發(fā)性腹疼,查出來“膽總管擴(kuò)張”住院治療,并且在8月5日進(jìn)行了膽管重建手術(shù)。
手術(shù)后,任女性想起自己在2020年購買了一份50萬保額的重疾險(xiǎn),便尋找譜藍(lán)保,愿我們能夠幫助她開展賠付。
按理說,任小姐的重疾險(xiǎn)已經(jīng)過去了間隔期,能夠賠償??墒?,在我們接到任小姐的有關(guān)病歷資料時(shí),結(jié)果發(fā)現(xiàn)病歷上面寫著:先天膽總管擴(kuò)張。
然而這幾行,直接影響任小姐的賠付。由于先天疾病在重疾險(xiǎn)里有確立不賠的。
但是,事實(shí)上,膽總管擴(kuò)張并不全是先天性,假如醫(yī)師不會寫先天也不會影響這種病后續(xù)醫(yī)治,僅僅一旦寫,就一定會被保險(xiǎn)企業(yè)拒賠。

只因?yàn)椴v里的3個(gè)詞,立即錯(cuò)過了50萬,由此可見病歷對賠付的必要性。
病歷不僅僅是患者的病情紀(jì)錄,還是一種裁判文書,它可作為判斷能不能購買保險(xiǎn)和賠付的關(guān)鍵依據(jù)。
保險(xiǎn)公司可以審批病歷,查詢是否和所患病做到條文所規(guī)定的賠付標(biāo)準(zhǔn)。因而,現(xiàn)在買了保險(xiǎn),一定要仔細(xì)看病歷和檢查單,萬一又不正確立即看醫(yī)生變更,以免造成拒賠。
因此,購買保險(xiǎn)后萬一患病住院治療,一定要仔細(xì)看病歷和檢查單,有誤立即看醫(yī)生變更,以防所以被拒賠,那實(shí)際變更的方式是什么樣的呢?
因此,購買保險(xiǎn)后萬一患病住院治療,一定要仔細(xì)看病歷和檢查單,有誤立即看醫(yī)生變更,以防所以被拒賠,那實(shí)際變更的方式是什么樣的呢?
治病的情況下,可能會因我們自己的交流問題,產(chǎn)生病歷出錯(cuò)狀況。那如果大家就醫(yī)的時(shí)候發(fā)現(xiàn)病歷寫錯(cuò)應(yīng)該怎么辦?
最先,大家自己是個(gè)不能隨便修改、碰擦的,一定要找醫(yī)生方溝通交流。一般來說,若是有非常明顯的不正確,人也還沒有康復(fù),變更會更容易,由于一切卻說得清晰。
如果早已出院了,變更也會比較不便,關(guān)鍵能通過下列2個(gè)方式變更:
病歷寫錯(cuò)還可以挽救嗎?
狀況1:假如未康復(fù)
如果還沒康復(fù),病歷改動的時(shí)候會相對來說非常容易。
不論是住院治療或是醫(yī)院門診,只需人也去醫(yī)院,一切都卻說的清晰,能夠及時(shí)改動。
這就需要大伙兒培養(yǎng)看病歷的好習(xí)慣,假如是爸爸媽媽就醫(yī),盡可能隨同,那樣能夠及時(shí)了解病歷上寫了什么物品。
狀況2:如果你已經(jīng)康復(fù)
如果一個(gè)人早已康復(fù),發(fā)覺病歷寫錯(cuò),那樣更改病歷也會相對非常麻煩。但我們可以嘗試用下列2種方式來變更:
方式1:尋找主治醫(yī)師,詳細(xì)描述狀況而且細(xì)心溝通交流。
只需緣分天定,絕大部分醫(yī)生會愿意去相互配合改動的。
病歷改動必須有關(guān)的大夫與領(lǐng)導(dǎo)在病歷上簽名,而且注明更改時(shí)間,最后還要蓋緊醫(yī)院公司章。
全過程還是非常麻煩的事情,需經(jīng)過醫(yī)院門診多部門的審核,病歷所代表的法律效力都比較權(quán)威性,因此寫好后,想改動是非常難的。
此外,有一點(diǎn)需注意,自身千萬不要在病歷上隨便修改。
方式2:假如醫(yī)生不愿糾正,能夠找醫(yī)生的“藥劑科”的單位,這一單位主要是解決醫(yī)療領(lǐng)域的糾紛案件和舉報(bào)的。
大家可以試著和藥劑科溝通交流,看看是不是可以商議修改病歷。
我們跟醫(yī)生說的一切一句話都可能會在病歷展現(xiàn),因此我們就醫(yī)的時(shí)候一定要注意以下幾個(gè)方面:
1、不必自我評估,夸大其詞病況
有些朋友身體不適,喜愛根據(jù)現(xiàn)階段病情描述,搬弄是非。
例如上網(wǎng)查詢一些病癥,就給自身下結(jié)論,很容易在就診時(shí)夸大其詞,進(jìn)而直接關(guān)系確診準(zhǔn)確性。
不要隨便回應(yīng)不確定性的難題。特別是在醫(yī)生問到過往病史時(shí),可能會說某一病癥經(jīng)歷了多長時(shí)間,不確定時(shí)就不要回答,一旦寫到病案中,就很有可能拿不了賠償。
如今很多人都在就醫(yī)之前都會根據(jù)自身的病癥在互聯(lián)網(wǎng)上檢索,這時(shí)候比較嚴(yán)重影響病人的分辨。
2、告之醫(yī)師自身有商業(yè)服務(wù)保險(xiǎn)
有效的方法,便是告知醫(yī)師,自身有商業(yè)服務(wù)保險(xiǎn)。
那樣經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師,在寫病歷時(shí),會特別注意一點(diǎn),防止自身不得體,或是粗心大意填錯(cuò)重要信息,而造成保險(xiǎn)糾紛案件。
并且,病人在診治時(shí),估計(jì)就無需擔(dān)心病人費(fèi)用工作壓力,能開一些功效更加好的自付藥品(只需醫(yī)師稱之為必需且科學(xué)合理的,保險(xiǎn)企業(yè)一般會批準(zhǔn))。
3、一定要注意病歷的解釋
可能會因?yàn)榻涣鲉栴},有時(shí)候我們的表述能被醫(yī)師歪曲成:多年以前就會有有關(guān)的病癥或臨床癥狀、舊疾復(fù)發(fā)等這類含意。
然而這很有可能會被視為歸屬于過往病史,會嚴(yán)重影響醫(yī)療險(xiǎn)和重疾險(xiǎn)的賠付,乃至能被保險(xiǎn)企業(yè)立即拒賠。
例如有點(diǎn)兒好朋友有腰突,自身都想不起來何時(shí)開始的,醫(yī)生問下去,就隨意說似乎有五六年了,結(jié)論醫(yī)師有可能在病歷中寫的“有類似病歷5年”,就是這樣,腰突成了過往病史。
保險(xiǎn)企業(yè)可能認(rèn)為有刻意隱瞞的現(xiàn)象進(jìn)而拒賠。
買保險(xiǎn)的效果并不是為了賠付,但也不能讓病歷成為大家賠付道路上的攔路虎。因此我們一定要慎重對待自已的每一份病歷。
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