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理賠案例Vol.84 | 健康險理賠,需注意對就醫(yī)醫(yī)院有要求!

理賠案例Vol.84 | 健康險理賠,需注意對就醫(yī)醫(yī)院有要求!插圖1

理賠時間線

2017.5.21,王女士為30歲的丈夫李先生投保了弘康人壽健康一生A”重疾險,保額50萬,交20年,保終身

2022.1.19,李先生確診腸癌

1月19日,李先生因腸癌入院治療,當日聯(lián)系其家庭理財師報備情況。

2022.2.22,理賠材料送達保司

因李先生住院治療醫(yī)院非保單要求的公立醫(yī)院,存在拒賠風險。安安建議李先生術(shù)后到公立醫(yī)院做病理會診,出示病理報告。

2月16日,王女士在安安的協(xié)助下,整理好理賠材料后寄送至保險公司,于21日送達,等待審核。

2月23日,弘康人壽理賠人員上門面訪。

2022.3.9,審核通過,收到理賠款

已交保費:39275元

最終理賠金額:50萬元

為防騙保,保險公司一般要求經(jīng)二級及以上的公立醫(yī)院確診,雖然李先生入院治療的醫(yī)院是三甲級別,但屬民營醫(yī)院,存在拒賠風險。

在安安理賠團隊的建議下,李先生將病理材料送到公立醫(yī)院進行會診,得到符合要求的病理結(jié)果,寄送至保險公司,并成功理賠了下來。

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