導(dǎo)讀：
綜合醫(yī)療保險(xiǎn)是一項(xiàng)社會醫(yī)療保險(xiǎn)，而綜合保險(xiǎn)這一保險(xiǎn)概念則是來源于上海政府為保障外來從業(yè)人員的合法權(quán)益做出的一項(xiàng)保險(xiǎn)辦法。

很多人會錯誤地認(rèn)為綜合醫(yī)療保險(xiǎn)屬于綜合保險(xiǎn)的一種，但其實(shí)，綜合醫(yī)療保險(xiǎn)和綜合保險(xiǎn)雖然名稱非常相像，卻不是屬于包含和被包含的關(guān)系，兩者甚至可以說沒有什么特定的聯(lián)系。

一、綜合醫(yī)療保險(xiǎn)

1、綜合醫(yī)療保險(xiǎn)是什么?

綜合醫(yī)療保險(xiǎn)作為一項(xiàng)社會醫(yī)療保險(xiǎn)，它的繳費(fèi)比例往往和參保人的工資水平、當(dāng)?shù)氐穆毠て骄べY以及參保人所選擇的參保檔次掛鉤。整體來說，參保人的工資越高，當(dāng)?shù)芈毠さ钠骄べY水平越高，所繳納的保險(xiǎn)費(fèi)用也越高。

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2、綜合醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍包括哪些?

首先它的保障范圍涵蓋基礎(chǔ)性醫(yī)療費(fèi)用，即普通醫(yī)療保險(xiǎn)給被保險(xiǎn)人提供治療疾病時相關(guān)的一般性醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)統(tǒng)包括在內(nèi)，主要包括門診費(fèi)用、醫(yī)藥費(fèi)用、檢查費(fèi)用等。由于醫(yī)藥費(fèi)用和檢查費(fèi)用的支出控制有一定的難度，所以，綜合醫(yī)療保險(xiǎn)一般具有免賠額和費(fèi)用分擔(dān)規(guī)定，保險(xiǎn)人支付免賠額以上部分的一定百分比，保險(xiǎn)費(fèi)用則每年規(guī)定一次，每次疾病所發(fā)生的費(fèi)用累計(jì)超過保險(xiǎn)金額時，保險(xiǎn)人不再負(fù)責(zé)任。

其次，綜合醫(yī)療保險(xiǎn)的保障項(xiàng)目中還包括住院醫(yī)療費(fèi)用，主要包括每天住院費(fèi)(床位費(fèi))、利用醫(yī)院設(shè)備的費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、醫(yī)藥費(fèi)等。住院時期長短將直接影響其費(fèi)用的高低，因此，這種保險(xiǎn)的保險(xiǎn)金額應(yīng)根據(jù)病人平均住院費(fèi)用情況而定。為了控制不必要的長時間住院，住院保險(xiǎn)一般規(guī)定保險(xiǎn)人只負(fù)責(zé)所有費(fèi)用的一定百分比，而不是全部。

最后，綜合醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍還包括手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷，可以針對被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期內(nèi)發(fā)生的手術(shù)治療費(fèi)用提供較高額度的報(bào)銷優(yōu)惠政策。市內(nèi)指定社保中心一般醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的基本醫(yī)療費(fèi)用和當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中的藥品和醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用為個人支付的70%(退休人員的50%)占30%(50%的退休人員屬于重大疾病基金和地方附屬醫(yī)療保險(xiǎn)基金的基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，但實(shí)施門診疾病重大醫(yī)療保險(xiǎn)。

二、綜合保險(xiǎn)

1、綜合保險(xiǎn)是什么?

由于在上海市工作的外來從業(yè)人員中有相當(dāng)大的一部分雖然在上海工作，但并沒有和上海市的單位建立勞動關(guān)系，也無法參加社會保險(xiǎn)。上海市為了保障外來從業(yè)人員的合法權(quán)益，規(guī)范單位用工行為，維護(hù)上海市勞動力市場秩序，從2002年9月1日開始實(shí)施外來從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)制度。

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2、綜合保險(xiǎn)包括哪些?

綜合保險(xiǎn)則包括工傷保險(xiǎn)、住院醫(yī)療、老年補(bǔ)助等三項(xiàng)待遇。

工傷保險(xiǎn)：外來從業(yè)人員在參加綜合保險(xiǎn)期間發(fā)生工傷事故或患職業(yè)病的，可以得到一次性支付的工傷保險(xiǎn)金;

住院醫(yī)療：因患病或非因工負(fù)傷住院的，住院發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由綜合保險(xiǎn)基金承擔(dān)80%，自負(fù)20%;

老年補(bǔ)助：連續(xù)繳費(fèi)滿一年的外來從業(yè)人員可以獲得老年補(bǔ)貼憑證，并在退休之年一次性兌現(xiàn)老年補(bǔ)貼。

3、綜合保險(xiǎn)卡怎么使用?

①綜合保險(xiǎn)卡每人一張，在本市就業(yè)期間，外來從業(yè)人員換單位不換卡。持卡人個人基本信息發(fā)生變化的，應(yīng)通過單位到所在區(qū)縣外管所辦理變更手續(xù)。

②“上海外來從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)卡”通過你的單位發(fā)放給你，綜合保險(xiǎn)卡設(shè)置了六位密碼，該密碼為你身份證上的出生年的后兩位+月+日。如出生年月為1962年7月18日，則密碼為620718。請妥善保管“上海外來從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)卡”，以免你的個人權(quán)益受到損失。

③你可以通過撥打勞動保障電話12333，查詢你個人的“上海外來從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)卡”內(nèi)資金余額。個人對卡內(nèi)資金使用有疑義的，也可以通過12333咨詢電話查詢交易明細(xì)記錄。

④如“上海外來從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)卡”不慎遺失，你可以立即撥打勞動保障電話12333，辦理電話掛失。同時你應(yīng)當(dāng)通過你的單位申請補(bǔ)辦“上海外來從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)卡”。

⑤由于上海外來從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)卡的制卡、發(fā)放需要一定的周期，如果你一時沒有領(lǐng)到綜合保險(xiǎn)卡請不要著急，因?yàn)槿粘Ｋ庂M(fèi)補(bǔ)貼可以累計(jì)計(jì)算，不會影響你享受日常藥費(fèi)補(bǔ)貼待遇。

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