導(dǎo)讀：
城鄉(xiāng)居民大病保險報銷比例達(dá)到80%。為什么身邊大病求助信息層出不窮？這是普通人擔(dān)心因重病而陷入貧困的疑慮。這是普通人擔(dān)心因重病而陷入貧困的疑慮。

2012年，國家發(fā)改委等六部委發(fā)布了《關(guān)于城鄉(xiāng)居民發(fā)展的》大病保險《工作指導(dǎo)意見》結(jié)束后，各省市開始從基本醫(yī)療保險基金池中切出一小塊蛋糕作為重病保險基金。

但基本醫(yī)療保險在醫(yī)療費用快速增長的背景下，基金面臨著巨大的赤字和費用控制壓力，再切一個空間來幫助嚴(yán)重疾病是有限的。

因此，各地在強(qiáng)調(diào)80%報銷比例時，會增加政策范圍的前提。政策范圍是指醫(yī)保報銷然而，目錄中的一些急癥、重癥，如白血病，都有相當(dāng)多的費用來自目錄外的藥物治療。

上海醫(yī)學(xué)科技情報研究所所長金春林向《21世紀(jì)商業(yè)先驅(qū)報》斷言：在哪里可以制定個人醫(yī)療費用自付封頂線，那么當(dāng)?shù)氐谋Ｕ纤秸娴暮芨摺?/p>

但是，如果制定了自付封頂線，誰來支付剩余的醫(yī)療費用呢？

6月6日，《21世紀(jì)商業(yè)先驅(qū)報》從國家衛(wèi)生和計劃生育委員會新聞發(fā)布會上獲悉，在扶貧的背景下，安徽省已由各級財政支付，為全省貧困人口設(shè)立住院費用自付封頂線，慢性病門診費用每年自付比例為20%。

此外，《21世紀(jì)商業(yè)先驅(qū)報》采訪了安徽省衛(wèi)生和計劃生育委員會主任于德志，了解到，由于該政策僅針對貧困人口，安徽省岳西縣開始探索政府出資補(bǔ)充非貧困人口商業(yè)保險以及政府再救助基金，最終實現(xiàn)關(guān)口前進(jìn)。

財政8億元

2016年10月，安徽省發(fā)布了《安徽省農(nóng)村貧困人口綜合醫(yī)療保障制度實施方案》等三份健康扶貧配套文件。

據(jù)安徽省衛(wèi)生和計劃生育委員會介紹，貧困人口在縣、市、省醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，年累計自付限額分別為3000元、5000元和1萬元，簡稱351。省內(nèi)貧困人口常見慢性病門診費用補(bǔ)充醫(yī)療保險，自付費用報銷80%。

安徽省衛(wèi)生和計劃生育委員會主任紹21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道政策背景時表示，2015年安徽省農(nóng)村17.7萬人新農(nóng)合被保險人患重病，總醫(yī)療費用73.69億元，平均每人醫(yī)療費用4.16萬元，報銷后自付費用約1.5萬元，與同期安徽省農(nóng)村居民人均1.08萬元的純收入形成鮮明對比。

住院費用自付限額，門診慢性病費用自付限額。這樣，政府就可以保障全省87.1萬戶和197萬貧困人口的疾病。要多少錢？

《21世紀(jì)商業(yè)先驅(qū)報》從安徽省衛(wèi)生和計劃生育委員會獲悉，自2016年8月以來，安徽省財政已撥付專項補(bǔ)貼4億元。根據(jù)政府資金完全覆蓋的標(biāo)準(zhǔn)，省、市、縣財政分別承擔(dān)約50%。

也就是說，安徽省各級財政為87.1萬貧困戶做大病，至少撥付了8億元。

這8億元怎么花在貧困患者身上？

根據(jù)安徽省衛(wèi)生和計劃生育委員會提供的案例，每個貧困患者所需的財政支付費用是減去新農(nóng)村合作醫(yī)療制度、嚴(yán)重疾病保險和醫(yī)療救助的補(bǔ)償后的總醫(yī)療費用，然后減去其個人年度支付的最高限額。也就是說，財政覆蓋的是中間部分保障和后期個人支付限額后的中間部分。

醫(yī)改控費前提

為了保護(hù)貧困人口，非貧困人口呢？《21世紀(jì)商業(yè)先驅(qū)報》訪問江西發(fā)現(xiàn)，貧困人口嚴(yán)重疾病的悖論是，許多人因疾病的災(zāi)難性支出而成為貧困人口。

江西省贛州市于都縣衛(wèi)生計生委副主任藍(lán)劍峰告訴《21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道》：如何防止因疾病而陷入貧困？如何前進(jìn)？這是最需要解決的問題。

對此，安徽省國家貧困縣岳西縣探索建立了非貧困人口醫(yī)療救助機(jī)制。

余德志告訴《21世紀(jì)商業(yè)先驅(qū)報》，岳西為非貧困人口建立了醫(yī)療補(bǔ)充商業(yè)保險。非貧困患者醫(yī)療合規(guī)費用經(jīng)新農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償后，個人自付部分超過1萬元的，按比例分段補(bǔ)償，即2萬元至3萬元50%，3萬元至5萬元70%，5萬元以上90%，年報銷20萬元。

國家衛(wèi)生計生委財務(wù)司副司長劉魁在回答21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道提問時表示，疾病的發(fā)病過程是長期的、緩慢的，與其他扶貧領(lǐng)域相比，健康扶貧更加困難和長期。

于德志表示，安徽省因大力推進(jìn)疾病支付、醫(yī)療保險報銷目錄以外的藥和治療是否可以報銷而失去意義。

作為2015年4個國家首批綜合醫(yī)療改革試點省之一，安徽早些時候開展了根據(jù)診療路徑選擇疾病的收付制度改革。在疾病包裝支付的基礎(chǔ)上，確定疾病發(fā)生后醫(yī)療保險報銷的總金額，確定患者的自付費用。如果醫(yī)院超過目錄，成本只由醫(yī)院自行承擔(dān)。在這種收付制度下，醫(yī)院沒有超過目錄治療的動力。

目前還不清楚這是否會影響疾病的診療質(zhì)量。21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道將繼續(xù)跟蹤安徽收付費制度改革的后續(xù)影響。

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