導(dǎo)讀:
城鄉(xiāng)居民大病保險報銷比例達到80%。為什么身邊大病求助信息層出不窮?這是普通人擔心因重病而陷入貧困的疑慮。這是普通人擔心因重病而陷入貧困的疑慮。
2012年,國家發(fā)改委等六部委發(fā)布了《關(guān)于城鄉(xiāng)居民發(fā)展的》大病保險《工作指導(dǎo)意見》結(jié)束后,各省市開始從基本醫(yī)療保險基金池中切出一小塊蛋糕作為重病保險基金。
但基本醫(yī)療保險在醫(yī)療費用快速增長的背景下,基金面臨著巨大的赤字和費用控制壓力,再切一個空間來幫助嚴重疾病是有限的。
因此,各地在強調(diào)80%報銷比例時,會增加政策范圍的前提。政策范圍是指醫(yī)保報銷然而,目錄中的一些急癥、重癥,如白血病,都有相當多的費用來自目錄外的藥物治療。
上海醫(yī)學(xué)科技情報研究所所長金春林向《21世紀商業(yè)先驅(qū)報》斷言:在哪里可以制定個人醫(yī)療費用自付封頂線,那么當?shù)氐谋U纤秸娴暮芨摺?/p>
但是,如果制定了自付封頂線,誰來支付剩余的醫(yī)療費用呢?
6月6日,《21世紀商業(yè)先驅(qū)報》從國家衛(wèi)生和計劃生育委員會新聞發(fā)布會上獲悉,在扶貧的背景下,安徽省已由各級財政支付,為全省貧困人口設(shè)立住院費用自付封頂線,慢性病門診費用每年自付比例為20%。
此外,《21世紀商業(yè)先驅(qū)報》采訪了安徽省衛(wèi)生和計劃生育委員會主任于德志,了解到,由于該政策僅針對貧困人口,安徽省岳西縣開始探索政府出資補充非貧困人口商業(yè)保險以及政府再救助基金,最終實現(xiàn)關(guān)口前進。
財政8億元
2016年10月,安徽省發(fā)布了《安徽省農(nóng)村貧困人口綜合醫(yī)療保障制度實施方案》等三份健康扶貧配套文件。
據(jù)安徽省衛(wèi)生和計劃生育委員會介紹,貧困人口在縣、市、省醫(yī)療機構(gòu)住院,年累計自付限額分別為3000元、5000元和1萬元,簡稱351。省內(nèi)貧困人口常見慢性病門診費用補充醫(yī)療保險,自付費用報銷80%。
安徽省衛(wèi)生和計劃生育委員會主任紹21世紀經(jīng)濟報道政策背景時表示,2015年安徽省農(nóng)村17.7萬人新農(nóng)合被保險人患重病,總醫(yī)療費用73.69億元,平均每人醫(yī)療費用4.16萬元,報銷后自付費用約1.5萬元,與同期安徽省農(nóng)村居民人均1.08萬元的純收入形成鮮明對比。
住院費用自付限額,門診慢性病費用自付限額。這樣,政府就可以保障全省87.1萬戶和197萬貧困人口的疾病。要多少錢?
《21世紀商業(yè)先驅(qū)報》從安徽省衛(wèi)生和計劃生育委員會獲悉,自2016年8月以來,安徽省財政已撥付專項補貼4億元。根據(jù)政府資金完全覆蓋的標準,省、市、縣財政分別承擔約50%。
也就是說,安徽省各級財政為87.1萬貧困戶做大病,至少撥付了8億元。
這8億元怎么花在貧困患者身上?
根據(jù)安徽省衛(wèi)生和計劃生育委員會提供的案例,每個貧困患者所需的財政支付費用是減去新農(nóng)村合作醫(yī)療制度、嚴重疾病保險和醫(yī)療救助的補償后的總醫(yī)療費用,然后減去其個人年度支付的最高限額。也就是說,財政覆蓋的是中間部分保障和后期個人支付限額后的中間部分。
醫(yī)改控費前提
為了保護貧困人口,非貧困人口呢?《21世紀商業(yè)先驅(qū)報》訪問江西發(fā)現(xiàn),貧困人口嚴重疾病的悖論是,許多人因疾病的災(zāi)難性支出而成為貧困人口。
江西省贛州市于都縣衛(wèi)生計生委副主任藍劍峰告訴《21世紀經(jīng)濟報道》:如何防止因疾病而陷入貧困?如何前進?這是最需要解決的問題。
對此,安徽省國家貧困縣岳西縣探索建立了非貧困人口醫(yī)療救助機制。
余德志告訴《21世紀商業(yè)先驅(qū)報》,岳西為非貧困人口建立了醫(yī)療補充商業(yè)保險。非貧困患者醫(yī)療合規(guī)費用經(jīng)新農(nóng)村合作醫(yī)療補償后,個人自付部分超過1萬元的,按比例分段補償,即2萬元至3萬元50%,3萬元至5萬元70%,5萬元以上90%,年報銷20萬元。
國家衛(wèi)生計生委財務(wù)司副司長劉魁在回答21世紀經(jīng)濟報道提問時表示,疾病的發(fā)病過程是長期的、緩慢的,與其他扶貧領(lǐng)域相比,健康扶貧更加困難和長期。
于德志表示,安徽省因大力推進疾病支付、醫(yī)療保險報銷目錄以外的藥和治療是否可以報銷而失去意義。
作為2015年4個國家首批綜合醫(yī)療改革試點省之一,安徽早些時候開展了根據(jù)診療路徑選擇疾病的收付制度改革。在疾病包裝支付的基礎(chǔ)上,確定疾病發(fā)生后醫(yī)療保險報銷的總金額,確定患者的自付費用。如果醫(yī)院超過目錄,成本只由醫(yī)院自行承擔。在這種收付制度下,醫(yī)院沒有超過目錄治療的動力。
目前還不清楚這是否會影響疾病的診療質(zhì)量。21世紀經(jīng)濟報道將繼續(xù)跟蹤安徽收付費制度改革的后續(xù)影響。
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