導(dǎo)讀：
城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例達(dá)到80%。為什么身邊大病求助信息層出不窮？這是普通人擔(dān)心因重病而陷入貧困的疑慮。這是普通人擔(dān)心因重病而陷入貧困的疑慮。

2012年，國(guó)家發(fā)改委等六部委發(fā)布了《關(guān)于城鄉(xiāng)居民發(fā)展的》大病保險(xiǎn)《工作指導(dǎo)意見(jiàn)》結(jié)束后，各省市開(kāi)始從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金池中切出一小塊蛋糕作為重病保險(xiǎn)基金。

但基本醫(yī)療保險(xiǎn)在醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)的背景下，基金面臨著巨大的赤字和費(fèi)用控制壓力，再切一個(gè)空間來(lái)幫助嚴(yán)重疾病是有限的。

因此，各地在強(qiáng)調(diào)80%報(bào)銷比例時(shí)，會(huì)增加政策范圍的前提。政策范圍是指醫(yī)保報(bào)銷然而，目錄中的一些急癥、重癥，如白血病，都有相當(dāng)多的費(fèi)用來(lái)自目錄外的藥物治療。

上海醫(yī)學(xué)科技情報(bào)研究所所長(zhǎng)金春林向《21世紀(jì)商業(yè)先驅(qū)報(bào)》斷言：在哪里可以制定個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用自付封頂線，那么當(dāng)?shù)氐谋Ｕ纤秸娴暮芨摺?/p>

但是，如果制定了自付封頂線，誰(shuí)來(lái)支付剩余的醫(yī)療費(fèi)用呢？

6月6日，《21世紀(jì)商業(yè)先驅(qū)報(bào)》從國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)新聞發(fā)布會(huì)上獲悉，在扶貧的背景下，安徽省已由各級(jí)財(cái)政支付，為全省貧困人口設(shè)立住院費(fèi)用自付封頂線，慢性病門診費(fèi)用每年自付比例為20%。

此外，《21世紀(jì)商業(yè)先驅(qū)報(bào)》采訪了安徽省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)主任于德志，了解到，由于該政策僅針對(duì)貧困人口，安徽省岳西縣開(kāi)始探索政府出資補(bǔ)充非貧困人口商業(yè)保險(xiǎn)以及政府再救助基金，最終實(shí)現(xiàn)關(guān)口前進(jìn)。

財(cái)政8億元

2016年10月，安徽省發(fā)布了《安徽省農(nóng)村貧困人口綜合醫(yī)療保障制度實(shí)施方案》等三份健康扶貧配套文件。

據(jù)安徽省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)介紹，貧困人口在縣、市、省醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，年累計(jì)自付限額分別為3000元、5000元和1萬(wàn)元，簡(jiǎn)稱351。省內(nèi)貧困人口常見(jiàn)慢性病門診費(fèi)用補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，自付費(fèi)用報(bào)銷80%。

安徽省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)主任紹21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道政策背景時(shí)表示，2015年安徽省農(nóng)村17.7萬(wàn)人新農(nóng)合被保險(xiǎn)人患重病，總醫(yī)療費(fèi)用73.69億元，平均每人醫(yī)療費(fèi)用4.16萬(wàn)元，報(bào)銷后自付費(fèi)用約1.5萬(wàn)元，與同期安徽省農(nóng)村居民人均1.08萬(wàn)元的純收入形成鮮明對(duì)比。

住院費(fèi)用自付限額，門診慢性病費(fèi)用自付限額。這樣，政府就可以保障全省87.1萬(wàn)戶和197萬(wàn)貧困人口的疾病。要多少錢？

《21世紀(jì)商業(yè)先驅(qū)報(bào)》從安徽省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)獲悉，自2016年8月以來(lái)，安徽省財(cái)政已撥付專項(xiàng)補(bǔ)貼4億元。根據(jù)政府資金完全覆蓋的標(biāo)準(zhǔn)，省、市、縣財(cái)政分別承擔(dān)約50%。

也就是說(shuō)，安徽省各級(jí)財(cái)政為87.1萬(wàn)貧困戶做大病，至少撥付了8億元。

這8億元怎么花在貧困患者身上？

根據(jù)安徽省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)提供的案例，每個(gè)貧困患者所需的財(cái)政支付費(fèi)用是減去新農(nóng)村合作醫(yī)療制度、嚴(yán)重疾病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助的補(bǔ)償后的總醫(yī)療費(fèi)用，然后減去其個(gè)人年度支付的最高限額。也就是說(shuō)，財(cái)政覆蓋的是中間部分保障和后期個(gè)人支付限額后的中間部分。

醫(yī)改控費(fèi)前提

為了保護(hù)貧困人口，非貧困人口呢？《21世紀(jì)商業(yè)先驅(qū)報(bào)》訪問(wèn)江西發(fā)現(xiàn)，貧困人口嚴(yán)重疾病的悖論是，許多人因疾病的災(zāi)難性支出而成為貧困人口。

江西省贛州市于都縣衛(wèi)生計(jì)生委副主任藍(lán)劍峰告訴《21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道》：如何防止因疾病而陷入貧困？如何前進(jìn)？這是最需要解決的問(wèn)題。

對(duì)此，安徽省國(guó)家貧困縣岳西縣探索建立了非貧困人口醫(yī)療救助機(jī)制。

余德志告訴《21世紀(jì)商業(yè)先驅(qū)報(bào)》，岳西為非貧困人口建立了醫(yī)療補(bǔ)充商業(yè)保險(xiǎn)。非貧困患者醫(yī)療合規(guī)費(fèi)用經(jīng)新農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償后，個(gè)人自付部分超過(guò)1萬(wàn)元的，按比例分段補(bǔ)償，即2萬(wàn)元至3萬(wàn)元50%，3萬(wàn)元至5萬(wàn)元70%，5萬(wàn)元以上90%，年報(bào)銷20萬(wàn)元。

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委財(cái)務(wù)司副司長(zhǎng)劉魁在回答21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道提問(wèn)時(shí)表示，疾病的發(fā)病過(guò)程是長(zhǎng)期的、緩慢的，與其他扶貧領(lǐng)域相比，健康扶貧更加困難和長(zhǎng)期。

于德志表示，安徽省因大力推進(jìn)疾病支付、醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷目錄以外的藥和治療是否可以報(bào)銷而失去意義。

作為2015年4個(gè)國(guó)家首批綜合醫(yī)療改革試點(diǎn)省之一，安徽早些時(shí)候開(kāi)展了根據(jù)診療路徑選擇疾病的收付制度改革。在疾病包裝支付的基礎(chǔ)上，確定疾病發(fā)生后醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的總金額，確定患者的自付費(fèi)用。如果醫(yī)院超過(guò)目錄，成本只由醫(yī)院自行承擔(dān)。在這種收付制度下，醫(yī)院沒(méi)有超過(guò)目錄治療的動(dòng)力。

目前還不清楚這是否會(huì)影響疾病的診療質(zhì)量。21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道將繼續(xù)跟蹤安徽收付費(fèi)制度改革的后續(xù)影響。

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