導(dǎo)讀：
近日，在京津冀協(xié)調(diào)發(fā)展研究銀行中，北京市市長(zhǎng)蔡琦明確表示，未來(lái)北京50多家醫(yī)院將與天津、河北150多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，實(shí)現(xiàn)異地醫(yī)療直接結(jié)算。今年1月，北京和河北簽署了醫(yī)療保險(xiǎn)直接結(jié)算服務(wù)協(xié)議，燕達(dá)醫(yī)院開(kāi)設(shè)了中國(guó)第一個(gè)遠(yuǎn)程結(jié)算系統(tǒng)，北京和河北率先實(shí)現(xiàn)了遠(yuǎn)程醫(yī)療直接結(jié)算。今年1月，北京和河北簽署了醫(yī)療保險(xiǎn)直接結(jié)算服務(wù)協(xié)議，燕達(dá)醫(yī)院開(kāi)設(shè)了中國(guó)第一個(gè)遠(yuǎn)程結(jié)算系統(tǒng)，北京和河北率先實(shí)現(xiàn)了遠(yuǎn)程醫(yī)療直接結(jié)算。

據(jù)說(shuō)一個(gè)人靠近北京人力社保據(jù)局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，下一步，人力資源和社會(huì)保障部門將進(jìn)一步推進(jìn)京津冀全面聯(lián)動(dòng)，率先實(shí)現(xiàn)全國(guó)跨省醫(yī)療直接結(jié)算。同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督和醫(yī)療協(xié)會(huì)檢查服務(wù)，加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療保險(xiǎn)人員的記錄管理，以及預(yù)付款的監(jiān)控和醫(yī)療協(xié)會(huì)檢查服務(wù)，確保遠(yuǎn)程醫(yī)療結(jié)算的實(shí)現(xiàn)。

中國(guó)社會(huì)保障研究中心主任朱福玲指出，建立全國(guó)統(tǒng)一的結(jié)算網(wǎng)絡(luò)是實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)漫游的基礎(chǔ)。各地的制度和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)連接起來(lái)，各種程序和程序也必須連接起來(lái)，特別是計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。雙方的系統(tǒng)必須兼容。只有在這種信息兼容的情況下，才能實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程結(jié)算。

首先異地就醫(yī) 試點(diǎn)直接結(jié)算

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)的數(shù)據(jù)，僅2015年，中國(guó)就有近2.5億流動(dòng)人口，其中大量流動(dòng)老年人和慢性病患者對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療報(bào)銷有迫切需求。事實(shí)上，根據(jù)國(guó)家要求，到2017年底，所有遠(yuǎn)程安置人員將實(shí)現(xiàn)跨省遠(yuǎn)程醫(yī)療的直接結(jié)算。

據(jù)了解，2017年1月初，京冀首次開(kāi)通異地醫(yī)療直接結(jié)算，河北燕郊燕達(dá)醫(yī)院作為首家試點(diǎn)醫(yī)院。在醫(yī)療保險(xiǎn)體系互聯(lián)互通的基礎(chǔ)上，燕郊居住的北京參保人員辦理異地安置手續(xù)后，可持北京社?？ㄔ谘噙_(dá)醫(yī)院直接結(jié)算醫(yī)療。

北京市人力資源和社會(huì)保障局局長(zhǎng)徐熙表示，今后將在京津冀探索更多試點(diǎn)項(xiàng)目。在燕郊燕達(dá)醫(yī)院開(kāi)設(shè)異地醫(yī)療保險(xiǎn)直接結(jié)算試點(diǎn)后，北京將按照國(guó)家規(guī)定的步驟逐步推進(jìn)這項(xiàng)工作。

據(jù)燕達(dá)醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，河北省三河市燕郊常住人口近70萬(wàn)，其中30萬(wàn)以上北京醫(yī)保，通常選擇燕達(dá)醫(yī)院和其他當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看醫(yī)生。但由于其參保地點(diǎn)在北京，在河北和北京醫(yī)療保險(xiǎn)沒(méi)有聯(lián)通之前，這部分參保人員在燕郊看醫(yī)生屬于跨省醫(yī)療保險(xiǎn)，需要全額預(yù)付款，然后通過(guò)手動(dòng)報(bào)銷程序。

北京市醫(yī)保險(xiǎn)中心與燕達(dá)醫(yī)院簽訂了醫(yī)療保險(xiǎn)直接結(jié)算服務(wù)協(xié)議，標(biāo)志著京冀跨省醫(yī)療互聯(lián)互通。

一位從北京東城搬到燕郊的慢性病老人說(shuō)：以前一般需要一兩個(gè)月才能報(bào)銷?？赐瓴】梢灾苯咏Y(jié)算。到達(dá)起付線后，自付部分只有10%。?，F(xiàn)在沒(méi)有必要因?yàn)?strong>醫(yī)保報(bào)銷燕郊北京之間來(lái)回奔波。

燕達(dá)醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，目前，北京參保人員需要到北京醫(yī)療保險(xiǎn)部門申報(bào)異地安置，然后選擇醫(yī)院作為指定醫(yī)院。

問(wèn)題在于結(jié)算

然而，由于地理關(guān)系，燕達(dá)醫(yī)院毗鄰北京，承擔(dān)了許多北京人口疏散功能。近一半的居民擁有北京醫(yī)療保險(xiǎn)，基本上不涉及社會(huì)保障基金的差異，這也是燕達(dá)醫(yī)院能夠成為第一個(gè)實(shí)現(xiàn)異地醫(yī)療直接結(jié)算試點(diǎn)的主要原因。

2014年，人力資源和社會(huì)保障部、財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步做好工作的》基本醫(yī)療保險(xiǎn)《異地醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算指導(dǎo)意見(jiàn)》提出規(guī)范和建立省級(jí)異地醫(yī)療結(jié)算平臺(tái)。要求原則上實(shí)施居住地規(guī)定的支付范圍（包括藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)）；醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)調(diào)基金的起始支付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和支付限額，原則上執(zhí)行參保地規(guī)定的地方醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)，不按轉(zhuǎn)外醫(yī)療支付比例執(zhí)行。

人力資源和社會(huì)保障部負(fù)責(zé)人曾指出，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)互聯(lián)并不難。真正的問(wèn)題是結(jié)算。當(dāng)時(shí)，由于醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌水平低，大部分實(shí)行省、市、縣統(tǒng)籌，各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保政策不同的是，融資待遇、支付標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療管理存在差異，資金池分散，給不同地方的醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算帶來(lái)了困難。經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療保險(xiǎn)籌集資金和醫(yī)院服務(wù)能力參差不齊，導(dǎo)致報(bào)銷比例和醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄不同。

為此，中國(guó)社會(huì)保障研究中心主任朱福玲認(rèn)為，建立全國(guó)統(tǒng)一的結(jié)算網(wǎng)絡(luò)是實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)漫游的基礎(chǔ)。各地的制度和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)連接起來(lái)，各種程序和程序也必須連接起來(lái)，特別是計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。在這種信息兼容的情況下，雙方的系統(tǒng)必須兼容，以實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程結(jié)算。

京津冀醫(yī)療一體化速度加快

事實(shí)上，由于京津冀醫(yī)療協(xié)調(diào)發(fā)展相關(guān)政策的出臺(tái)，燕達(dá)醫(yī)院的發(fā)展和異地醫(yī)療直接結(jié)算的實(shí)現(xiàn)。

例如，京津冀衛(wèi)生計(jì)生委等部門共同簽署了《京津冀突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急合作協(xié)議》；三省疾控部門還簽署了《疾控合作框架協(xié)議》；京津冀地區(qū)將建立統(tǒng)一管理、標(biāo)準(zhǔn)化、高效的血液調(diào)節(jié)體系。

此外，在2014年北京市醫(yī)療管理重點(diǎn)和河北省《關(guān)于推進(jìn)新型城鎮(zhèn)化的意見(jiàn)》中，都涉及到北京市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的緩解和承擔(dān)政策。

近年來(lái)，京津冀醫(yī)療一體化作為京津冀協(xié)調(diào)發(fā)展的突破口之一，頻頻加速。

例如，京津冀三省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床檢查結(jié)果也已啟動(dòng)。三方明確指出，第一批試驗(yàn)臨床檢查結(jié)果相互認(rèn)可的項(xiàng)目有27個(gè)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有132個(gè)。這意味著患者在京津冀任何試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得醫(yī)學(xué)影像檢查數(shù)據(jù)后，不再需要重復(fù)檢查。

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