導(dǎo)讀：
為順利實(shí)現(xiàn)明年年底前異地就醫(yī)直接結(jié)算，人力資源和社會(huì)保障部開始要求各地倒排時(shí)間表。

12月26日，人力資源和社會(huì)保障部網(wǎng)站獲悉，人力資源和社會(huì)保障部最近發(fā)布了《關(guān)于加快跨省醫(yī)療結(jié)算系統(tǒng)建設(shè)的通知》（以下簡稱《通知》），制定了跨省醫(yī)療結(jié)算系統(tǒng)建設(shè)的具體目標(biāo)和任務(wù)。

根據(jù)通知，到2016年底，大部分省級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療結(jié)算系統(tǒng)與國家遠(yuǎn)程醫(yī)療結(jié)算系統(tǒng)對(duì)接，開始試運(yùn)行；2017年上半年，所有省級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療結(jié)算系統(tǒng)與國家遠(yuǎn)程醫(yī)療結(jié)算系統(tǒng)對(duì)接；到2017年底，全面對(duì)接，支持跨省遠(yuǎn)程安置退休人員和符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的住院費(fèi)用社會(huì)保障卡直接結(jié)算。

同時(shí)，為了促進(jìn)異地就醫(yī)的直接結(jié)算，人力資源和社會(huì)保障部近日發(fā)布了《關(guān)于做好工作》等多份文件基本醫(yī)療保險(xiǎn)《跨省異地醫(yī)療住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算通知》和《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基礎(chǔ)的通知》醫(yī)療保險(xiǎn)國務(wù)院發(fā)展研究中心金融研究所研究員朱俊生表示，國務(wù)院對(duì)促進(jìn)異地醫(yī)療直接結(jié)算提出了明確要求。今年以來，異地醫(yī)療直接結(jié)算工作進(jìn)展明顯加快。

明年兩類人可實(shí)現(xiàn)異地結(jié)算

目前，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在大城市，使得異地就醫(yī)成為許多患者的最后選擇。同時(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌水平較低，仍以市縣一級(jí)為主，給異地就醫(yī)結(jié)算帶來難題。

跨省醫(yī)療結(jié)算一直是患者反映最強(qiáng)烈、解決最困難的問題。今年3月，李克強(qiáng)總理會(huì)見采訪了第十二屆全國人民代表大會(huì)第四次會(huì)議中外記者，回答記者承諾，在今年基本解決省醫(yī)療直接結(jié)算的基礎(chǔ)上，努力使老年人跨省住院費(fèi)用直接結(jié)算，使合理的遠(yuǎn)程結(jié)算問題不再成為群眾的痛點(diǎn)。

為此，人力資源和社會(huì)保障部指出，依托部級(jí)數(shù)據(jù)中心和的總體規(guī)劃，依托部級(jí)數(shù)據(jù)中心和業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)，建立國家遠(yuǎn)程醫(yī)療結(jié)算系統(tǒng)，建立跨區(qū)域信息交流渠道。

《通知》明確規(guī)定，2016年底前，大部分省級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療結(jié)算系統(tǒng)與國家遠(yuǎn)程醫(yī)療結(jié)算系統(tǒng)對(duì)接，開始在線試運(yùn)行；2017年上半年，所有省級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療結(jié)算系統(tǒng)與國家遠(yuǎn)程醫(yī)療結(jié)算系統(tǒng)對(duì)接；2017年底前，所有總體規(guī)劃區(qū)域全面對(duì)接，支持跨省遠(yuǎn)程安置退休人員和符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的人員的住院費(fèi)用直接用社會(huì)保障卡結(jié)算。

朱俊生認(rèn)為，理論上，異地就醫(yī)主要針對(duì)跨省異地安置退休人員和符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的人員。將這兩類人群納入異地就醫(yī)直接結(jié)算，將給患者帶來真正的便利。

為確?？缡♂t(yī)療結(jié)算系統(tǒng)建設(shè)的順利進(jìn)行，人力資源和社會(huì)保障部要求地方政府盡快制定制度建設(shè)工作計(jì)劃，確定任務(wù)和計(jì)劃安排，明確責(zé)任人。地方政府應(yīng)積極與國家發(fā)展改革、財(cái)政等部門協(xié)調(diào)溝通，爭取遠(yuǎn)程醫(yī)療結(jié)算系統(tǒng)建設(shè)資金，并將系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)費(fèi)用納入年度預(yù)算。

轉(zhuǎn)診門檻是焦點(diǎn)

雖然全國跨省異地醫(yī)療體系尚未建成，但部分地區(qū)跨省異地醫(yī)療直接結(jié)算一直在迅速推進(jìn)。

例如，自2017年1月以來，陜西、四川、貴州部分地區(qū)的居民也可以實(shí)現(xiàn)異地醫(yī)療結(jié)算報(bào)銷。海南與30個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)簽訂了跨省醫(yī)療結(jié)算合作協(xié)議，率先實(shí)現(xiàn)省醫(yī)療結(jié)算（港澳臺(tái)除外）的全國覆蓋。

根據(jù)人力資源和社會(huì)保障部今年年初給出的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，30個(gè)省市實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)異地醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，其中27個(gè)省市可以實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地醫(yī)療住院費(fèi)用的直接結(jié)算。

今年12月，人力資源和社會(huì)保障部召開了全國基本醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)和遠(yuǎn)程醫(yī)療直接結(jié)算視頻會(huì)議，并與北京等22個(gè)省簽署了責(zé)任書，申請(qǐng)第一批全國基本醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)和跨省遠(yuǎn)程醫(yī)療直接結(jié)算。

朱俊生表示，地方早期探索為全國遠(yuǎn)程醫(yī)療結(jié)算搭建了良好的平臺(tái)。事實(shí)上，遠(yuǎn)程醫(yī)療通常是在周邊地區(qū)，如生活在安徽省，有一些困難的疾病不一定首先來北京，因?yàn)榫嚯x很遠(yuǎn)，可以選擇南京、上海等相對(duì)較近的地區(qū)，建立遠(yuǎn)程結(jié)算，可以解決大部分遠(yuǎn)程結(jié)算。

不得不提的是，在一些大城市的醫(yī)院，除了轉(zhuǎn)診患者外，每天還有很多外國患者沒有資格轉(zhuǎn)診。這部分異地就醫(yī)患者將來有可能納入異地就醫(yī)結(jié)算嗎？朱俊生介紹，這涉及到醫(yī)療資源均衡配置的考慮。異地就醫(yī)會(huì)在一定程度上增加很多醫(yī)療費(fèi)用。如果醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出大幅增加，醫(yī)療保險(xiǎn)的可持續(xù)性是一個(gè)需要考慮的問題。朱俊生認(rèn)為，轉(zhuǎn)診仍有一些門檻，基于成本控制，但如果轉(zhuǎn)診門檻卡太嚴(yán)格，遠(yuǎn)程醫(yī)療結(jié)算的實(shí)際意義也可能會(huì)降低。

今年9月，國家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)《新型農(nóng)村合作醫(yī)療跨省醫(yī)療結(jié)算報(bào)告轉(zhuǎn)診流程和信息交換操作規(guī)范（試行），明確了跨省醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)結(jié)算報(bào)告轉(zhuǎn)診患者的資格確認(rèn)。參與患者在省醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法診斷或診斷后無治療條件的疑難疾病，按照規(guī)定辦理跨省轉(zhuǎn)診手續(xù)。

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