導(dǎo)讀:
為順利實(shí)現(xiàn)明年年底前異地就醫(yī)直接結(jié)算,人力資源和社會(huì)保障部開始要求各地倒排時(shí)間表。
12月26日,人力資源和社會(huì)保障部網(wǎng)站獲悉,人力資源和社會(huì)保障部最近發(fā)布了《關(guān)于加快跨省醫(yī)療結(jié)算系統(tǒng)建設(shè)的通知》(以下簡稱《通知》),制定了跨省醫(yī)療結(jié)算系統(tǒng)建設(shè)的具體目標(biāo)和任務(wù)。
根據(jù)通知,到2016年底,大部分省級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療結(jié)算系統(tǒng)與國家遠(yuǎn)程醫(yī)療結(jié)算系統(tǒng)對(duì)接,開始試運(yùn)行;2017年上半年,所有省級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療結(jié)算系統(tǒng)與國家遠(yuǎn)程醫(yī)療結(jié)算系統(tǒng)對(duì)接;到2017年底,全面對(duì)接,支持跨省遠(yuǎn)程安置退休人員和符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的住院費(fèi)用社會(huì)保障卡直接結(jié)算。
同時(shí),為了促進(jìn)異地就醫(yī)的直接結(jié)算,人力資源和社會(huì)保障部近日發(fā)布了《關(guān)于做好工作》等多份文件基本醫(yī)療保險(xiǎn)《跨省異地醫(yī)療住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算通知》和《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基礎(chǔ)的通知》醫(yī)療保險(xiǎn)國務(wù)院發(fā)展研究中心金融研究所研究員朱俊生表示,國務(wù)院對(duì)促進(jìn)異地醫(yī)療直接結(jié)算提出了明確要求。今年以來,異地醫(yī)療直接結(jié)算工作進(jìn)展明顯加快。
明年兩類人可實(shí)現(xiàn)異地結(jié)算
目前,優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在大城市,使得異地就醫(yī)成為許多患者的最后選擇。同時(shí),基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌水平較低,仍以市縣一級(jí)為主,給異地就醫(yī)結(jié)算帶來難題。
跨省醫(yī)療結(jié)算一直是患者反映最強(qiáng)烈、解決最困難的問題。今年3月,李克強(qiáng)總理會(huì)見采訪了第十二屆全國人民代表大會(huì)第四次會(huì)議中外記者,回答記者承諾,在今年基本解決省醫(yī)療直接結(jié)算的基礎(chǔ)上,努力使老年人跨省住院費(fèi)用直接結(jié)算,使合理的遠(yuǎn)程結(jié)算問題不再成為群眾的痛點(diǎn)。
為此,人力資源和社會(huì)保障部指出,依托部級(jí)數(shù)據(jù)中心和的總體規(guī)劃,依托部級(jí)數(shù)據(jù)中心和業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò),建立國家遠(yuǎn)程醫(yī)療結(jié)算系統(tǒng),建立跨區(qū)域信息交流渠道。
《通知》明確規(guī)定,2016年底前,大部分省級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療結(jié)算系統(tǒng)與國家遠(yuǎn)程醫(yī)療結(jié)算系統(tǒng)對(duì)接,開始在線試運(yùn)行;2017年上半年,所有省級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療結(jié)算系統(tǒng)與國家遠(yuǎn)程醫(yī)療結(jié)算系統(tǒng)對(duì)接;2017年底前,所有總體規(guī)劃區(qū)域全面對(duì)接,支持跨省遠(yuǎn)程安置退休人員和符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的人員的住院費(fèi)用直接用社會(huì)保障卡結(jié)算。
朱俊生認(rèn)為,理論上,異地就醫(yī)主要針對(duì)跨省異地安置退休人員和符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的人員。將這兩類人群納入異地就醫(yī)直接結(jié)算,將給患者帶來真正的便利。
為確??缡♂t(yī)療結(jié)算系統(tǒng)建設(shè)的順利進(jìn)行,人力資源和社會(huì)保障部要求地方政府盡快制定制度建設(shè)工作計(jì)劃,確定任務(wù)和計(jì)劃安排,明確責(zé)任人。地方政府應(yīng)積極與國家發(fā)展改革、財(cái)政等部門協(xié)調(diào)溝通,爭取遠(yuǎn)程醫(yī)療結(jié)算系統(tǒng)建設(shè)資金,并將系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)費(fèi)用納入年度預(yù)算。
轉(zhuǎn)診門檻是焦點(diǎn)
雖然全國跨省異地醫(yī)療體系尚未建成,但部分地區(qū)跨省異地醫(yī)療直接結(jié)算一直在迅速推進(jìn)。
例如,自2017年1月以來,陜西、四川、貴州部分地區(qū)的居民也可以實(shí)現(xiàn)異地醫(yī)療結(jié)算報(bào)銷。海南與30個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市)、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)簽訂了跨省醫(yī)療結(jié)算合作協(xié)議,率先實(shí)現(xiàn)省醫(yī)療結(jié)算(港澳臺(tái)除外)的全國覆蓋。
根據(jù)人力資源和社會(huì)保障部今年年初給出的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),30個(gè)省市實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)異地醫(yī)療網(wǎng)絡(luò),其中27個(gè)省市可以實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地醫(yī)療住院費(fèi)用的直接結(jié)算。
今年12月,人力資源和社會(huì)保障部召開了全國基本醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)和遠(yuǎn)程醫(yī)療直接結(jié)算視頻會(huì)議,并與北京等22個(gè)省簽署了責(zé)任書,申請(qǐng)第一批全國基本醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)和跨省遠(yuǎn)程醫(yī)療直接結(jié)算。
朱俊生表示,地方早期探索為全國遠(yuǎn)程醫(yī)療結(jié)算搭建了良好的平臺(tái)。事實(shí)上,遠(yuǎn)程醫(yī)療通常是在周邊地區(qū),如生活在安徽省,有一些困難的疾病不一定首先來北京,因?yàn)榫嚯x很遠(yuǎn),可以選擇南京、上海等相對(duì)較近的地區(qū),建立遠(yuǎn)程結(jié)算,可以解決大部分遠(yuǎn)程結(jié)算。
不得不提的是,在一些大城市的醫(yī)院,除了轉(zhuǎn)診患者外,每天還有很多外國患者沒有資格轉(zhuǎn)診。這部分異地就醫(yī)患者將來有可能納入異地就醫(yī)結(jié)算嗎?朱俊生介紹,這涉及到醫(yī)療資源均衡配置的考慮。異地就醫(yī)會(huì)在一定程度上增加很多醫(yī)療費(fèi)用。如果醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出大幅增加,醫(yī)療保險(xiǎn)的可持續(xù)性是一個(gè)需要考慮的問題。朱俊生認(rèn)為,轉(zhuǎn)診仍有一些門檻,基于成本控制,但如果轉(zhuǎn)診門檻卡太嚴(yán)格,遠(yuǎn)程醫(yī)療結(jié)算的實(shí)際意義也可能會(huì)降低。
今年9月,國家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)《新型農(nóng)村合作醫(yī)療跨省醫(yī)療結(jié)算報(bào)告轉(zhuǎn)診流程和信息交換操作規(guī)范(試行),明確了跨省醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)結(jié)算報(bào)告轉(zhuǎn)診患者的資格確認(rèn)。參與患者在省醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法診斷或診斷后無治療條件的疑難疾病,按照規(guī)定辦理跨省轉(zhuǎn)診手續(xù)。
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