導讀：
近日，人力資源和社會保障部正式啟動了《生育保險與醫(yī)療保險合并實施問題研究》項目。人力資源和社會保障部醫(yī)療保險司生育部研究員總結(jié)了生育保險與醫(yī)療保險合并實施的推廣思路：保留保險、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本。人力資源和社會保障部醫(yī)療保險司生育部研究員總結(jié)了生育保險與醫(yī)療保險合并實施的推廣思路：保留保險類型，保證待遇，統(tǒng)一管理，降低成本。人力資源和社會保障部選擇了12個城市，并在未來兩年進行了早期試點；在此基礎(chǔ)上，2018年在全國全面推出。

生育保險主要是國家通過立法向女職工或婦女提供生育津貼、產(chǎn)假和醫(yī)療服務(wù)，以確保她們暫時失去勞動能力的基本經(jīng)濟收入和醫(yī)療保健，反映了國家在這一特殊時期對婦女的支持。保險既有廣義的(包括生育保險，也有孕婦和孕婦的勞動保護)，也有狹義的(僅指生育保險制度)。

起初，中國的生育保險主要是雇主責任制，1988年以后逐漸向前發(fā)展社會保險制度過渡，但仍以企業(yè)責任制為主。目前的情況是，狹義的生育保險參保面不如醫(yī)療保險那么廣(醫(yī)療保險是中國五險中最廣泛的)險種)。在一些經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，生育保險的實施相對標準化，而其他地方要么尚未啟動強制執(zhí)行，要么象征性執(zhí)行，區(qū)域差異較大。

因此，即使要實施合并改革，生育保險也不僅要消失，還要加強，因為它是保護女職工權(quán)益最直接的制度工具。探討生育保險與醫(yī)療保險的結(jié)合，一是在全面二孩時代給予二孩家庭實際支持，擴大生育保險的實際覆蓋面。這也符合社會對實施放開二孩政策需要各種配套措施的呼吁；二是便于管理，提高效率。

顯然，生育保險與醫(yī)療保險合并的最大挑戰(zhàn)來自財務(wù)壓力。全面的二孩政策會增加生育保險基金的支付壓力。根據(jù)人力資源和社會保障部發(fā)布的《2015年人力資源和社會保障發(fā)展統(tǒng)計公報》，2015年生育保險基金年收入502億元，支出411億元，分別比去年增長12.5%和11.8%。2015年底，生育保險基金累計存款684億元。據(jù)悉，與社保與其他四險相比，生育保險基金存款最少。而且每個地方都有不平衡。

事實上，有些地方有一些統(tǒng)一管理的實踐，比如上海。2016年上海新出臺的《上海市城市生育保險辦法》提高了女職工的整體待遇。新規(guī)定實施前，參加生育保險的女職工繳費期限不足一年的，生育津貼只能按2892元的最低標準計算；新規(guī)定實施后，只要在生育或流產(chǎn)期間正常參加本市生育保險，就可以按照上一年度用人單位職工月平均工資計算生育津貼。這種優(yōu)惠條件在經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)短時間內(nèi)無法企及。

2016年《上海市城市生育保險辦法》實施細則規(guī)定，本市城市生育保險基金暫從城市生育保險基金暫從養(yǎng)老保險和基本醫(yī)療保險基金轉(zhuǎn)移。生育保險費從養(yǎng)老金和醫(yī)療保險費中分配，不僅解決了征收生育保險基金的問題，而且節(jié)省了單獨征收生育基金的人員和管理成本。發(fā)達地區(qū)也可以從上海的實際經(jīng)驗中學習當?shù)氐纳ｋU管理。

雖然生育保險改革面臨著基金支出的壓力，但另一方面，合并改革也將推動生育保險覆蓋范圍的擴大（如討論生育保險擴大到已經(jīng)支付生育保險但失業(yè)婦女，甚至非婚婦女），加強企業(yè)支付（根據(jù)社會保險法處罰），保護女職工權(quán)益工作，也會給支出帶來一些壓力。一些學者還建議開征單獨的生育保險稅，以建立生育基金，社會保險機構(gòu)負責按照統(tǒng)一的標準補償女職工。

此外，還需要確定合理的資金收繳比例，以減輕企業(yè)負擔，確保實際存款的實施。這也需要通過減稅來減輕企業(yè)的負擔，確保地方企業(yè)實施生育保險的法定存款金額。在生育保險等社會保障領(lǐng)域，應(yīng)反映國家、企業(yè)、個人共同、權(quán)利義務(wù)平等的原則。即使不是福利國家，國家也可以更大地支持生育保險。

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