導(dǎo)讀：
近日，人力資源和社會(huì)保障部正式啟動(dòng)了《生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施問(wèn)題研究》項(xiàng)目。人力資源和社會(huì)保障部醫(yī)療保險(xiǎn)司生育部研究員總結(jié)了生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的推廣思路：保留保險(xiǎn)、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本。人力資源和社會(huì)保障部醫(yī)療保險(xiǎn)司生育部研究員總結(jié)了生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的推廣思路：保留保險(xiǎn)類型，保證待遇，統(tǒng)一管理，降低成本。人力資源和社會(huì)保障部選擇了12個(gè)城市，并在未來(lái)兩年進(jìn)行了早期試點(diǎn)；在此基礎(chǔ)上，2018年在全國(guó)全面推出。

生育保險(xiǎn)主要是國(guó)家通過(guò)立法向女職工或婦女提供生育津貼、產(chǎn)假和醫(yī)療服務(wù)，以確保她們暫時(shí)失去勞動(dòng)能力的基本經(jīng)濟(jì)收入和醫(yī)療保健，反映了國(guó)家在這一特殊時(shí)期對(duì)婦女的支持。保險(xiǎn)既有廣義的(包括生育保險(xiǎn)，也有孕婦和孕婦的勞動(dòng)保護(hù))，也有狹義的(僅指生育保險(xiǎn)制度)。

起初，中國(guó)的生育保險(xiǎn)主要是雇主責(zé)任制，1988年以后逐漸向前發(fā)展社會(huì)保險(xiǎn)制度過(guò)渡，但仍以企業(yè)責(zé)任制為主。目前的情況是，狹義的生育保險(xiǎn)參保面不如醫(yī)療保險(xiǎn)那么廣(醫(yī)療保險(xiǎn)是中國(guó)五險(xiǎn)中最廣泛的)險(xiǎn)種)。在一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，生育保險(xiǎn)的實(shí)施相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化，而其他地方要么尚未啟動(dòng)強(qiáng)制執(zhí)行，要么象征性執(zhí)行，區(qū)域差異較大。

因此，即使要實(shí)施合并改革，生育保險(xiǎn)也不僅要消失，還要加強(qiáng)，因?yàn)樗潜Ｗo(hù)女職工權(quán)益最直接的制度工具。探討生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)的結(jié)合，一是在全面二孩時(shí)代給予二孩家庭實(shí)際支持，擴(kuò)大生育保險(xiǎn)的實(shí)際覆蓋面。這也符合社會(huì)對(duì)實(shí)施放開(kāi)二孩政策需要各種配套措施的呼吁；二是便于管理，提高效率。

顯然，生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)合并的最大挑戰(zhàn)來(lái)自財(cái)務(wù)壓力。全面的二孩政策會(huì)增加生育保險(xiǎn)基金的支付壓力。根據(jù)人力資源和社會(huì)保障部發(fā)布的《2015年人力資源和社會(huì)保障發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，2015年生育保險(xiǎn)基金年收入502億元，支出411億元，分別比去年增長(zhǎng)12.5%和11.8%。2015年底，生育保險(xiǎn)基金累計(jì)存款684億元。據(jù)悉，與社保與其他四險(xiǎn)相比，生育保險(xiǎn)基金存款最少。而且每個(gè)地方都有不平衡。

事實(shí)上，有些地方有一些統(tǒng)一管理的實(shí)踐，比如上海。2016年上海新出臺(tái)的《上海市城市生育保險(xiǎn)辦法》提高了女職工的整體待遇。新規(guī)定實(shí)施前，參加生育保險(xiǎn)的女職工繳費(fèi)期限不足一年的，生育津貼只能按2892元的最低標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算；新規(guī)定實(shí)施后，只要在生育或流產(chǎn)期間正常參加本市生育保險(xiǎn)，就可以按照上一年度用人單位職工月平均工資計(jì)算生育津貼。這種優(yōu)惠條件在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)短時(shí)間內(nèi)無(wú)法企及。

2016年《上海市城市生育保險(xiǎn)辦法》實(shí)施細(xì)則規(guī)定，本市城市生育保險(xiǎn)基金暫從城市生育保險(xiǎn)基金暫從養(yǎng)老保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金轉(zhuǎn)移。生育保險(xiǎn)費(fèi)從養(yǎng)老金和醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中分配，不僅解決了征收生育保險(xiǎn)基金的問(wèn)題，而且節(jié)省了單獨(dú)征收生育基金的人員和管理成本。發(fā)達(dá)地區(qū)也可以從上海的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)中學(xué)習(xí)當(dāng)?shù)氐纳ｋU(xiǎn)管理。

雖然生育保險(xiǎn)改革面臨著基金支出的壓力，但另一方面，合并改革也將推動(dòng)生育保險(xiǎn)覆蓋范圍的擴(kuò)大（如討論生育保險(xiǎn)擴(kuò)大到已經(jīng)支付生育保險(xiǎn)但失業(yè)婦女，甚至非婚婦女），加強(qiáng)企業(yè)支付（根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)法處罰），保護(hù)女職工權(quán)益工作，也會(huì)給支出帶來(lái)一些壓力。一些學(xué)者還建議開(kāi)征單獨(dú)的生育保險(xiǎn)稅，以建立生育基金，社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償女職工。

此外，還需要確定合理的資金收繳比例，以減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，確保實(shí)際存款的實(shí)施。這也需要通過(guò)減稅來(lái)減輕企業(yè)的負(fù)擔(dān)，確保地方企業(yè)實(shí)施生育保險(xiǎn)的法定存款金額。在生育保險(xiǎn)等社會(huì)保障領(lǐng)域，應(yīng)反映國(guó)家、企業(yè)、個(gè)人共同、權(quán)利義務(wù)平等的原則。即使不是福利國(guó)家，國(guó)家也可以更大地支持生育保險(xiǎn)。

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