導(dǎo)讀： 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保目錄整合后，按照寬不窄的原則，城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)地位的限制。

隨著城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平的提高，醫(yī)療保險(xiǎn)基金也面臨著越來(lái)越大的支付壓力。如何籌集資金，確保基金的順利運(yùn)行，是各方關(guān)注的焦點(diǎn)。

人力資源和社會(huì)保障部最近發(fā)布通知，提出加快城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合，努力實(shí)現(xiàn)年底前各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）的整合計(jì)劃，2017年建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

據(jù)了解，許多地方已按要求出臺(tái)了具體計(jì)劃，明確了醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合時(shí)間表和路線圖。截至9月底，北京、天津、河北、內(nèi)蒙古、上海、浙江、江西、山東、山東、河南、湖北、湖南、廣東、廣西、重慶、云南、陜西、青海、寧夏、新疆19個(gè)省市、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)取得突破醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)分割制度障礙，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的總體規(guī)劃部署或全面整合。

對(duì)于農(nóng)村居民來(lái)說(shuō)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合最明顯的感覺(jué)是報(bào)銷(xiāo)范圍的變化。從全國(guó)平均來(lái)看，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)目錄整合后，按照寬不窄的原則，城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)地位的限制新農(nóng)合用藥目錄大幅擴(kuò)大。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，到2015年底，中國(guó)至少有12個(gè)省統(tǒng)一實(shí)施了基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄。例如，內(nèi)蒙古新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄從1988增加到2600多種，增長(zhǎng)30%以上；河北省約有1000種新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄，約有2400種城市居民，統(tǒng)一藥品目錄2900種。

中央財(cái)經(jīng)大學(xué)社會(huì)保障研究中心主任朱福玲認(rèn)為，醫(yī)療保險(xiǎn)整體水平和范圍的提高為農(nóng)民帶來(lái)了更多的醫(yī)療選擇。通過(guò)整合醫(yī)療保險(xiǎn)基金和統(tǒng)一的指定管理，被保險(xiǎn)居民可以享受城鄉(xiāng)一體化的代理服務(wù)，更方便城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的轉(zhuǎn)移。

在報(bào)銷(xiāo)比例方面，按照待遇高不低的原則，在政策范圍內(nèi)，住院費(fèi)用支付比例保持在75%左右，門(mén)診保障水平逐步提高。

與養(yǎng)老保險(xiǎn)同樣，在醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)的背景下，城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障水平也在提高，醫(yī)療保險(xiǎn)基金也面臨著越來(lái)越大的支付壓力。如何籌集資金，確?；鸬捻樌\(yùn)行，一直是各方關(guān)注的焦點(diǎn)。

在完善醫(yī)療保險(xiǎn)支付機(jī)制方面，人力資源和社會(huì)保障部最近發(fā)布通知明確指出，完善醫(yī)療保險(xiǎn)融資和治療調(diào)整機(jī)制，逐步建立經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平，基本醫(yī)療保險(xiǎn)穩(wěn)定可持續(xù)融資機(jī)制，完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)治療調(diào)整機(jī)制。

通知還要求完善利益調(diào)控機(jī)制，引導(dǎo)群眾有序就醫(yī)，使醫(yī)院有合理用藥、控制成本、合理治療和轉(zhuǎn)診患者的動(dòng)力，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范行為、控制成本的內(nèi)生動(dòng)力，控制醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)。

目前，我國(guó)居民醫(yī)療保險(xiǎn)融資的增長(zhǎng)主要是通過(guò)增加財(cái)政補(bǔ)貼來(lái)實(shí)現(xiàn)的。根據(jù)今年5月公布的新標(biāo)準(zhǔn)，2016年各級(jí)財(cái)政對(duì)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)在2015年增加40元，達(dá)到每人420元；2015年居民個(gè)人繳費(fèi)增加30元，人均不低于150元。

中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所研究員朱認(rèn)為，根據(jù)大數(shù)定律，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的整合擴(kuò)大了被保險(xiǎn)人，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的風(fēng)險(xiǎn)池也將擴(kuò)大，從而提高風(fēng)險(xiǎn)分散水平和綜合保障能力，為提高被保險(xiǎn)人的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇創(chuàng)造了空間。

專(zhuān)家指出，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，可以減少重復(fù)保險(xiǎn)和補(bǔ)貼，降低基金運(yùn)營(yíng)成本，提高使用效率，從而提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的互助、共同幫助和抗風(fēng)險(xiǎn)能力。社會(huì)保險(xiǎn)一方面，要通過(guò)多種渠道籌集資金，建立與居民收入掛鉤、按比例支付、醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)相匹配的籌集增長(zhǎng)機(jī)制；另一方面，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用的監(jiān)測(cè)和評(píng)估，科學(xué)分配醫(yī)療基金，避免過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象。

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