導讀： 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保目錄整合后，按照寬不窄的原則，城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)地位的限制。

隨著城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平的提高，醫(yī)療保險基金也面臨著越來越大的支付壓力。如何籌集資金，確保基金的順利運行，是各方關(guān)注的焦點。

人力資源和社會保障部最近發(fā)布通知，提出加快城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險整合，努力實現(xiàn)年底前各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）的整合計劃，2017年建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度。

據(jù)了解，許多地方已按要求出臺了具體計劃，明確了醫(yī)療保險制度整合時間表和路線圖。截至9月底，北京、天津、河北、內(nèi)蒙古、上海、浙江、江西、山東、山東、河南、湖北、湖南、廣東、廣西、重慶、云南、陜西、青海、寧夏、新疆19個省市、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團取得突破醫(yī)療保險城鄉(xiāng)分割制度障礙，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的總體規(guī)劃部署或全面整合。

對于農(nóng)村居民來說，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度整合最明顯的感覺是報銷范圍的變化。從全國平均來看，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險目錄整合后，按照寬不窄的原則，城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)地位的限制新農(nóng)合用藥目錄大幅擴大。

據(jù)統(tǒng)計，到2015年底，中國至少有12個省統(tǒng)一實施了基本醫(yī)療保險藥品目錄。例如，內(nèi)蒙古新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄從1988增加到2600多種，增長30%以上；河北省約有1000種新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄，約有2400種城市居民，統(tǒng)一藥品目錄2900種。

中央財經(jīng)大學社會保障研究中心主任朱福玲認為，醫(yī)療保險整體水平和范圍的提高為農(nóng)民帶來了更多的醫(yī)療選擇。通過整合醫(yī)療保險基金和統(tǒng)一的指定管理，被保險居民可以享受城鄉(xiāng)一體化的代理服務(wù)，更方便城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險關(guān)系的轉(zhuǎn)移。

在報銷比例方面，按照待遇高不低的原則，在政策范圍內(nèi)，住院費用支付比例保持在75%左右，門診保障水平逐步提高。

與養(yǎng)老保險同樣，在醫(yī)療費用快速增長的背景下，城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障水平也在提高，醫(yī)療保險基金也面臨著越來越大的支付壓力。如何籌集資金，確保基金的順利運行，一直是各方關(guān)注的焦點。

在完善醫(yī)療保險支付機制方面，人力資源和社會保障部最近發(fā)布通知明確指出，完善醫(yī)療保險融資和治療調(diào)整機制，逐步建立經(jīng)濟社會發(fā)展水平，基本醫(yī)療保險穩(wěn)定可持續(xù)融資機制，完善基本醫(yī)療保險治療調(diào)整機制。

通知還要求完善利益調(diào)控機制，引導群眾有序就醫(yī)，使醫(yī)院有合理用藥、控制成本、合理治療和轉(zhuǎn)診患者的動力，激發(fā)醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范行為、控制成本的內(nèi)生動力，控制醫(yī)療費用快速增長。

目前，我國居民醫(yī)療保險融資的增長主要是通過增加財政補貼來實現(xiàn)的。根據(jù)今年5月公布的新標準，2016年各級財政對居民醫(yī)療保險的補貼標準在2015年增加40元，達到每人420元；2015年居民個人繳費增加30元，人均不低于150元。

中國社會科學院經(jīng)濟研究所研究員朱認為，根據(jù)大數(shù)定律，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的整合擴大了被保險人，醫(yī)療保險基金的風險池也將擴大，從而提高風險分散水平和綜合保障能力，為提高被保險人的醫(yī)療保險待遇創(chuàng)造了空間。

專家指出，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度，可以減少重復保險和補貼，降低基金運營成本，提高使用效率，從而提高醫(yī)療保險基金的互助、共同幫助和抗風險能力。社會保險一方面，要通過多種渠道籌集資金，建立與居民收入掛鉤、按比例支付、醫(yī)療費用增長相匹配的籌集增長機制；另一方面，要加強對醫(yī)療保險基金使用的監(jiān)測和評估，科學分配醫(yī)療基金，避免過度醫(yī)療現(xiàn)象。

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