導(dǎo)讀： 如何減輕人們的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，一直是醫(yī)療改革的重點(diǎn)，也是人們非常關(guān)心的話題。河南是一個(gè)勞出大省，人口眾多。為了方便群眾看病，河南近年來(lái)一直把跨區(qū)域醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)結(jié)算作為醫(yī)療改革的重中之重。河南是一個(gè)勞出大省，人口眾多。為了方便群眾看病，河南近年來(lái)一直把跨區(qū)域醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)結(jié)算作為醫(yī)療改革的重中之重。

早在今年3月，李克強(qiáng)總理在接受媒體采訪時(shí)就表示，政府決心推進(jìn)全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)，努力在兩年內(nèi)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程結(jié)算。因?yàn)檫@對(duì)一些有需要的人和家庭來(lái)說是一件大事。

河南新農(nóng)合跨區(qū)域即時(shí)結(jié)報(bào)有特色 居全國(guó)領(lǐng)先地位

早在2003年，河南就開始對(duì)參與農(nóng)民進(jìn)行區(qū)域即時(shí)結(jié)報(bào)，到2010年12月，全省所有省級(jí)醫(yī)院都實(shí)現(xiàn)了跨區(qū)域即時(shí)結(jié)報(bào)。2014年，河南省全面啟動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病保險(xiǎn)后來(lái)率先實(shí)現(xiàn)了大病保險(xiǎn)跨區(qū)域補(bǔ)償即時(shí)結(jié)報(bào)。截至目前，全省已有195家省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展跨區(qū)域即時(shí)結(jié)報(bào)。

據(jù)河南省衛(wèi)生計(jì)生委介紹，截至2015年底，河南省新農(nóng)合大病保險(xiǎn)已接受215050人次，結(jié)報(bào)費(fèi)用6.73億元，享受跨區(qū)域即時(shí)結(jié)報(bào)的住院患者136.29萬(wàn)人次，新農(nóng)合補(bǔ)償金84.48億元，占省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償總額的89.02%。河南省衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)人表示：現(xiàn)在，跨區(qū)域即時(shí)結(jié)報(bào)已成為常態(tài)，享受大病保險(xiǎn)即時(shí)結(jié)報(bào)的患者18.26萬(wàn)人，補(bǔ)償大病保險(xiǎn)5.06億元，占大病保險(xiǎn)補(bǔ)償總額的75.3%?！?/p>

不僅如此，對(duì)于符合條件的慢性粒細(xì)胞白血病和血友病患者，新農(nóng)合直接補(bǔ)償80%門診特定藥物治療產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，患者只需支付20%的個(gè)人自付部分，大大減輕了昂貴特定藥物費(fèi)用帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

陸先生，35歲，住在周口太康。2015年11月，他以急性髓系白血病診斷入住河南省人民醫(yī)院。陸先生有一對(duì)孩子。他生病后，兩個(gè)孩子輟學(xué)了，因?yàn)樗麄兏恫黄鸷⒆拥膶W(xué)費(fèi)。他的女兒來(lái)醫(yī)院照顧他。他的兒子只能和他的親戚出去工作，家里有一個(gè)癱瘓了8年的母親。

陸先生已經(jīng)第五次入院了。前四次入院的總住院費(fèi)用是166984.3元。幸運(yùn)的是，由于新的農(nóng)村合作醫(yī)療制度，他報(bào)銷了87569.51元和13226.89元。他的家人實(shí)際上只支付了66187.9元。由于可以在不同的地方結(jié)算，不需要提前支付，這減輕了陸先生家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

據(jù)了解，針對(duì)河南省農(nóng)民工人口眾多的特點(diǎn)，2008年，全省在北京、江蘇、陜西、山東、福建、廣州、深圳等城市設(shè)立了近100家農(nóng)民工指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)，讓農(nóng)民工享受與家庭相同的報(bào)銷補(bǔ)償政策。

全面實(shí)現(xiàn)河南醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)結(jié)算 省內(nèi)無(wú)異地就醫(yī)

為013年，河南省正式啟動(dòng)診被保險(xiǎn)人異地醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷周期長(zhǎng)、資金預(yù)付多、手續(xù)繁瑣等問題，河南省于2013年正式啟動(dòng)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)全省異地醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)結(jié)算。截至2015年底，全省18個(gè)省轄市、10個(gè)省直管縣(市)已接入省級(jí)異地醫(yī)療結(jié)算平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)結(jié)算。

據(jù)河南省人力資源和社會(huì)保障廳介紹，2015年，通過省級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療結(jié)算平臺(tái)辦理出院結(jié)算的人數(shù)達(dá)到19669人，醫(yī)療費(fèi)用總額43523萬(wàn)元，醫(yī)療保險(xiǎn)支付32642萬(wàn)元。

醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)結(jié)算，在省初期，新鄉(xiāng)、濮陽(yáng)、濟(jì)源三個(gè)城市成為試點(diǎn)，首先研究，于2013年12月20日正式啟動(dòng)；同時(shí)，還制定了《河南省城市基本醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)結(jié)算服務(wù)程序》，建立了省醫(yī)療結(jié)算平臺(tái)，統(tǒng)一三目錄代碼和名稱，實(shí)施指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，建立了省醫(yī)療結(jié)算周轉(zhuǎn)基金制度，統(tǒng)一了省醫(yī)療病例審計(jì)標(biāo)準(zhǔn)。

在治療標(biāo)準(zhǔn)方面，遠(yuǎn)程醫(yī)療人員的醫(yī)療保險(xiǎn)治療，包括住院醫(yī)療費(fèi)用的起伏線、支付比例和協(xié)調(diào)基金的最高支付限額，按照被保險(xiǎn)人的醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行，各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)治療實(shí)現(xiàn)一站式結(jié)算。被保險(xiǎn)人在異地就醫(yī)出院時(shí)，只需支付醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人現(xiàn)金支付，醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，由第一醫(yī)療機(jī)構(gòu)和指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。參保人員異地就醫(yī)極大方便。

此外，省內(nèi)遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)結(jié)算更好地實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)一的業(yè)務(wù)政策、統(tǒng)一的信息系統(tǒng)、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)代碼、統(tǒng)一的支付渠道、統(tǒng)一的識(shí)別卡五統(tǒng)一目標(biāo)，走出了遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)結(jié)算的新道路。

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