導讀： 日前，省政府發(fā)布了《關于進一步完善城鄉(xiāng)居民嚴重疾病保險制度實施意見（草案）》，草案指出，自2017年以來，每年選擇幾種主要產生高醫(yī)療費用療費用的疾病，將目錄外的藥品或醫(yī)療服務項目納入嚴重疾病保險合規(guī)醫(yī)療費用范圍。

明年大病保險起始支付增加到55%

根據《征求意見稿》，2016年加快建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一大病保險制度。對貧困人口實行大病保險優(yōu)惠政策，提高大病保險支持的準確性。自2017年開始，大病保險的初始支付比例從50%提高到55%。大病保險與醫(yī)療救助等制度互補聯動，有效防止因病致貧、因病返貧。探索擴大疾病保險合規(guī)醫(yī)療費用范圍，提高大病保險精準保障水平。到2020年，大病保險制度將更加完善，與基本醫(yī)療保險、醫(yī)療救助、疾病應急救助、商業(yè)健康保險和慈善救助制度更加緊密聯系，建立堅實的基本醫(yī)療保障網絡，更好地滿足人民的健康需求。

在大病保險融資方面，以上一年度(或周期)大病保險運營數據和效果為主要依據，綜合考慮我省經濟社會發(fā)展水平、大病高額醫(yī)療費用、基本醫(yī)保融資能力和支付水平等因素，合理確定今年(或周期)大病保險人均融資額度。

根據嚴重疾病保險年度融資標準，從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金中劃出部分作為嚴重疾病保險基金。嚴重疾病保險基金首先從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金的余額中籌集。余額不足或者無余額的，安排年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金，確保嚴重疾病保險基金按照標準及時籌集到位。

高自費病將納入保險范圍

嚴重疾病保險的保障對象是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的被保險人。被保險人因嚴重疾病發(fā)生的高額醫(yī)療費用，由嚴重疾病保險保障城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險按規(guī)定支付后個人承擔的合規(guī)醫(yī)療費用。

以省統(tǒng)計局公布的城市居民年度人均可支配收入和農村居民年度人均純收入為主要計算依據，確定今年高額醫(yī)療費用的定義標準，作為嚴重疾病保險年度支付標準。

2016年，大病保險合規(guī)醫(yī)療費用繼續(xù)按現行規(guī)定執(zhí)行。整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險藥品目錄和醫(yī)療服務項目錄后，實施新的藥品和醫(yī)療服務支付范圍。自2017年以來，根據臨床需要、安全有效、價格合理、技術合適、資金可承受的原則，每年選擇幾種主要產生高額自付醫(yī)療費用的疾病，將治療所需目錄外的藥品或醫(yī)療服務項目納入大病保險合規(guī)醫(yī)療費用范圍。我省42種新農合大病保障疾病納入大病保險，促進新農合重大疾病保障向大病保險順利過渡。

最高支付比例不超過80%

嚴重疾病保險對被保險人自然年度累計住院（包括門診特定疾病）合規(guī)醫(yī)療費用超過年度支付標準的，嚴重疾病保險支付比例按成本分段制定。支付比例越高，最高支付比例和最高限額設定。2016年，50%的初始支付比例和分段支付比例將繼續(xù)實施；自2017年起，初始支付比例將增加到55%，分段支付比例將相應調整，最高不超過80%。

根據《吉林省委、省政府關于全面推進扶貧攻堅的實施意見》(吉發(fā)〔2015〕31號)要求從2016年起，對全省有針對性的扶貧對象實行大病保險起始支付標準下調40%、分段支付比例增加5%的優(yōu)惠政策，進一步減輕貧困人口個人醫(yī)療費用負擔，努力提高大病保險制度支持保障的準確性。

大病保險將由商業(yè)保險機構承辦

采取政府購買保險服務方式，新型農村合作醫(yī)療重病保險業(yè)務和城市居民重病保險業(yè)務分別由商業(yè)保險機構承擔。重病保險投保人為省級城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險機構，被保險人為省級城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人，受益人為被保險人本人。商業(yè)保險機構承擔重病保險保費收入，營業(yè)稅免征，保險業(yè)務監(jiān)管費免征。2016年至2018年，按照國家規(guī)定試行免征保險保障金。

嚴格按照政府采購的有關規(guī)定，確定兩家承擔新型農村合作醫(yī)療重病保險業(yè)務的商業(yè)保險機構和兩家承擔城市居民重病保險業(yè)務的商業(yè)保險機構。

商業(yè)保險機構應加快與省醫(yī)療保險機構、指定醫(yī)療機構的服務聯系，建立安全、標準化、高效的嚴重疾病保險管理信息系統(tǒng)，優(yōu)化管理模式，簡化報銷程序，積極促進異地驗證和即時結算，為嚴重疾病患者提供一站式即時結算服務。充分發(fā)揮城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理和商業(yè)保險機構的行業(yè)網絡優(yōu)勢，提供嚴重疾病保險的一站式服務。2016年，在全面實現省內大病保險異地即時結算的基礎上，加快省際大病醫(yī)療費用異地核算和即時結算，確保群眾方便及時享受大病保險待遇。

想了解更多保險產品或有保險規(guī)劃需求的朋友，點擊下方圖片，免費報名咨詢，會有專業(yè)理財師為您耐心講解，協助規(guī)范投保并提供周全的后續(xù)理賠服務。