導(dǎo)讀： 日前，省政府發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民嚴(yán)重疾病保險制度實(shí)施意見（草案）》，草案指出，自2017年以來，每年選擇幾種主要產(chǎn)生高醫(yī)療費(fèi)用療費(fèi)用的疾病，將目錄外的藥品或醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入嚴(yán)重疾病保險合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍。

明年大病保險起始支付增加到55%

根據(jù)《征求意見稿》，2016年加快建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一大病保險制度。對貧困人口實(shí)行大病保險優(yōu)惠政策，提高大病保險支持的準(zhǔn)確性。自2017年開始，大病保險的初始支付比例從50%提高到55%。大病保險與醫(yī)療救助等制度互補(bǔ)聯(lián)動，有效防止因病致貧、因病返貧。探索擴(kuò)大疾病保險合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍，提高大病保險精準(zhǔn)保障水平。到2020年，大病保險制度將更加完善，與基本醫(yī)療保險、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險和慈善救助制度更加緊密聯(lián)系，建立堅實(shí)的基本醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)，更好地滿足人民的健康需求。

在大病保險融資方面，以上一年度(或周期)大病保險運(yùn)營數(shù)據(jù)和效果為主要依據(jù)，綜合考慮我省經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、大病高額醫(yī)療費(fèi)用、基本醫(yī)保融資能力和支付水平等因素，合理確定今年(或周期)大病保險人均融資額度。

根據(jù)嚴(yán)重疾病保險年度融資標(biāo)準(zhǔn)，從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金中劃出部分作為嚴(yán)重疾病保險基金。嚴(yán)重疾病保險基金首先從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金的余額中籌集。余額不足或者無余額的，安排年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金，確保嚴(yán)重疾病保險基金按照標(biāo)準(zhǔn)及時籌集到位。

高自費(fèi)病將納入保險范圍

嚴(yán)重疾病保險的保障對象是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的被保險人。被保險人因嚴(yán)重疾病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用，由嚴(yán)重疾病保險保障城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險按規(guī)定支付后個人承擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。

以省統(tǒng)計局公布的城市居民年度人均可支配收入和農(nóng)村居民年度人均純收入為主要計算依據(jù)，確定今年高額醫(yī)療費(fèi)用的定義標(biāo)準(zhǔn)，作為嚴(yán)重疾病保險年度支付標(biāo)準(zhǔn)。

2016年，大病保險合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用繼續(xù)按現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目錄后，實(shí)施新的藥品和醫(yī)療服務(wù)支付范圍。自2017年以來，根據(jù)臨床需要、安全有效、價格合理、技術(shù)合適、資金可承受的原則，每年選擇幾種主要產(chǎn)生高額自付醫(yī)療費(fèi)用的疾病，將治療所需目錄外的藥品或醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入大病保險合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍。我省42種新農(nóng)合大病保障疾病納入大病保險，促進(jìn)新農(nóng)合重大疾病保障向大病保險順利過渡。

最高支付比例不超過80%

嚴(yán)重疾病保險對被保險人自然年度累計住院（包括門診特定疾?。┖弦?guī)醫(yī)療費(fèi)用超過年度支付標(biāo)準(zhǔn)的，嚴(yán)重疾病保險支付比例按成本分段制定。支付比例越高，最高支付比例和最高限額設(shè)定。2016年，50%的初始支付比例和分段支付比例將繼續(xù)實(shí)施；自2017年起，初始支付比例將增加到55%，分段支付比例將相應(yīng)調(diào)整，最高不超過80%。

根據(jù)《吉林省委、省政府關(guān)于全面推進(jìn)扶貧攻堅的實(shí)施意見》(吉發(fā)〔2015〕31號)要求從2016年起，對全省有針對性的扶貧對象實(shí)行大病保險起始支付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)40%、分段支付比例增加5%的優(yōu)惠政策，進(jìn)一步減輕貧困人口個人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，努力提高大病保險制度支持保障的準(zhǔn)確性。

大病保險將由商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦

采取政府購買保險服務(wù)方式，新型農(nóng)村合作醫(yī)療重病保險業(yè)務(wù)和城市居民重病保險業(yè)務(wù)分別由商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承擔(dān)。重病保險投保人為省級城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)，被保險人為省級城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人，受益人為被保險人本人。商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承擔(dān)重病保險保費(fèi)收入，營業(yè)稅免征，保險業(yè)務(wù)監(jiān)管費(fèi)免征。2016年至2018年，按照國家規(guī)定試行免征保險保障金。

嚴(yán)格按照政府采購的有關(guān)規(guī)定，確定兩家承擔(dān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療重病保險業(yè)務(wù)的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)和兩家承擔(dān)城市居民重病保險業(yè)務(wù)的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)。

商業(yè)保險機(jī)構(gòu)應(yīng)加快與省醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)、指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)聯(lián)系，建立安全、標(biāo)準(zhǔn)化、高效的嚴(yán)重疾病保險管理信息系統(tǒng)，優(yōu)化管理模式，簡化報銷程序，積極促進(jìn)異地驗(yàn)證和即時結(jié)算，為嚴(yán)重疾病患者提供一站式即時結(jié)算服務(wù)。充分發(fā)揮城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理和商業(yè)保險機(jī)構(gòu)的行業(yè)網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢，提供嚴(yán)重疾病保險的一站式服務(wù)。2016年，在全面實(shí)現(xiàn)省內(nèi)大病保險異地即時結(jié)算的基礎(chǔ)上，加快省際大病醫(yī)療費(fèi)用異地核算和即時結(jié)算，確保群眾方便及時享受大病保險待遇。

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