第五屆中國國際進(jìn)口博覽會(huì)于11月5日在上海正式開幕。共有145個(gè)國家、地區(qū)和國際組織參加了世博會(huì)，284個(gè)世界500強(qiáng)和行業(yè)領(lǐng)導(dǎo)者參加了企業(yè)展覽，其中包括許多世界級(jí)的制藥企業(yè)，帶來了許多第一個(gè)先進(jìn)的制藥設(shè)備新產(chǎn)品參加了展覽。

藥品技術(shù)的持續(xù)突破是全人類的福音。中共第二十屆全國代表大會(huì)的報(bào)告指出，我們必須堅(jiān)持保障和改善發(fā)展中的民生，鼓勵(lì)共同努力創(chuàng)造更好的生活，不斷實(shí)現(xiàn)人們對(duì)更好生活的渴望。藥品技術(shù)的持續(xù)改進(jìn)是滿足人們更好生活需求的重要支持。只有不斷提高藥品技術(shù)，臨床診療水平才能不斷提高，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。

同時(shí)，整個(gè)行業(yè)都需要考慮如何為更多的患者使用，提高優(yōu)質(zhì)資源的利用率，搭載世博會(huì)平臺(tái)，出現(xiàn)前沿先進(jìn)的藥械技術(shù)。

事實(shí)上，頂層設(shè)計(jì)早就關(guān)注到了這個(gè)問題，十四五全民醫(yī)療保障規(guī)劃指出 完善多層次社會(huì)保障體系 ，強(qiáng)調(diào)逐步將新的醫(yī)療技術(shù)、新藥品、新設(shè)備應(yīng)用納入商業(yè)健康保險(xiǎn)保障范圍。

在此背景下，許多公司正在努力探索醫(yī)療保險(xiǎn)整合的新模式。一些創(chuàng)新的醫(yī)療保健服務(wù)平臺(tái)通過授權(quán)醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)，幫助商業(yè)健康保險(xiǎn)創(chuàng)新升級(jí)，慢慢走出自己的新道路。

千億藥械市場(chǎng)：在快速增長下，支付問題成為痛點(diǎn)

醫(yī)療器械是影響最終效果的關(guān)鍵因素之一，影響最終效果的關(guān)鍵因素之一。

醫(yī)療器械的市場(chǎng)規(guī)模有多大？據(jù)中國物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療器械供應(yīng)鏈分公司統(tǒng)計(jì)，2020年中國醫(yī)療器械總收入約7518億元，同比增長20.5%，而同期中國藥品銷售總額僅增長2%。中國醫(yī)療器械的發(fā)展周期比藥品行業(yè)晚:2020年中國藥品/醫(yī)療器械市場(chǎng)規(guī)模為1:0.35.全球市場(chǎng)的比例為1:0.72.這也意味著國內(nèi)醫(yī)療器械市場(chǎng)仍有更大的上升空間。

近年來，醫(yī)療器械的創(chuàng)新正在加快。不僅有《深圳市促進(jìn)高端醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)集群優(yōu)質(zhì)發(fā)展的若干措施》等地方政策的支持，還有人才和資金流入該行業(yè)。在需求方面，消費(fèi)者對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的要求有所提高，并愿意為不斷迭代的藥品和設(shè)備付費(fèi)。

雖然創(chuàng)新藥械受到廣泛青睞，并取得了一些突破，但在實(shí)踐中，支付問題已成為創(chuàng)新藥械的主要痛點(diǎn)。

目前，醫(yī)療保險(xiǎn)正在努力為創(chuàng)新藥品設(shè)備留出更多的空間開拓市場(chǎng)。今年7月，北京市醫(yī)保局宣布不按創(chuàng)新醫(yī)療(002173)設(shè)備DRG支付，單獨(dú)支付；9月，國家醫(yī)療保險(xiǎn)局也表示，不收集創(chuàng)新醫(yī)療器械。雖然醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)創(chuàng)新藥品設(shè)備的豁免有助于更大程度地釋放其商業(yè)價(jià)值，但另一個(gè)問題出現(xiàn)了：對(duì)許多患者來說，創(chuàng)新藥品設(shè)備價(jià)格高，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，缺乏獲得創(chuàng)新藥品設(shè)備的渠道。

創(chuàng)新藥械的治療成本有多高？心血管疾病領(lǐng)域經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）為例，TAVR瓣膜平均價(jià)格在20萬元以上，加上手術(shù)費(fèi)用，總費(fèi)用高達(dá)30萬元左右，基本需要患者自費(fèi)。據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)，2020年，我國人均衛(wèi)生費(fèi)用僅為5112.34元，普通家庭顯然難以承擔(dān)如此高的醫(yī)療費(fèi)用。

商業(yè)健康險(xiǎn)探索藥械保障

多方入局，先進(jìn)藥械也能普及！

相對(duì)而言，商業(yè)健康保險(xiǎn)的范圍和程度調(diào)整更加靈活。面對(duì)這些非常現(xiàn)實(shí)的問題，許多保險(xiǎn)公司開始嘗試將更先進(jìn)的藥品設(shè)備和治療手段納入產(chǎn)品安全責(zé)任，以擴(kuò)大先進(jìn)藥品設(shè)備的覆蓋范圍，并在產(chǎn)品同質(zhì)化的背景下提高產(chǎn)品競(jìng)爭力。

最典型的是質(zhì)子重離子技術(shù)經(jīng)常出現(xiàn)在醫(yī)療保險(xiǎn)的附加責(zé)任中。癌癥患者作為國際公認(rèn)的尖端放療技術(shù)，看到了康復(fù)的希望，但其高昂的治療費(fèi)用卻讓大量患者望而卻步。在此背景下，保險(xiǎn)公司將質(zhì)子重離子治療技術(shù)納入產(chǎn)品保證責(zé)任，使更多用戶能夠以較低的成本獲得保證，提高技術(shù)覆蓋率，為被保險(xiǎn)客戶帶來保證福音。

此外，保險(xiǎn)公司還為許多健康保險(xiǎn)產(chǎn)品提供特定的高藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金額外責(zé)任，用戶可以通過相應(yīng)的保險(xiǎn)責(zé)任獲得特殊藥品賠償保險(xiǎn)金額。

然而，我們也應(yīng)該意識(shí)到，由于制藥和保險(xiǎn)兩個(gè)行業(yè)壁壘較高，雙方在認(rèn)知深度上仍存在一定差距，保險(xiǎn)公司與制藥公司的合作仍處于初級(jí)階段，特別是在產(chǎn)品責(zé)任定制和成本確定方面，雙方仍有許多問題需要解決，溝通、合作成本相對(duì)較高。

為了解決這些問題，為患者提供更好的服務(wù)，一些第三方創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)也參與其中，在促進(jìn)藥品設(shè)備安全的有效實(shí)施方面發(fā)揮了重要的支持甚至領(lǐng)導(dǎo)作用。

創(chuàng)新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)在促進(jìn)保險(xiǎn)與醫(yī)療行業(yè)合作方面具有三大價(jià)值。首先，他們了解保險(xiǎn)和醫(yī)療保健，可以鏈接和整合兩個(gè)行業(yè)的各種資源，為價(jià)值計(jì)算和風(fēng)險(xiǎn)分析提供必要的支持；第二，感知市場(chǎng)需求的風(fēng)向，在產(chǎn)品開發(fā)中發(fā)揮非常重要的指導(dǎo)作用；第三，可以通過各種運(yùn)營手段挖掘準(zhǔn)確的客戶，為他們提供周到的全周期服務(wù)。

鎂信健康是代表公司之一。此前，鎂信健康與美敦力、中再壽險(xiǎn)、太平養(yǎng)老、富德人壽共同發(fā)布胰島素泵商業(yè)健康保險(xiǎn)創(chuàng)新項(xiàng)目，直接惠及22歲及以下1型糖尿病兒童和40歲及以上2型糖尿病患者。鎂信健康作為一個(gè)創(chuàng)新的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)，充分發(fā)揮其在醫(yī)療保險(xiǎn)雙平臺(tái)上積累的經(jīng)驗(yàn)優(yōu)勢(shì)，為美敦力胰島素泵開發(fā)更多的突破性解決方案，提高可及性，使更多患者受益于這種簡單、方便、有效的降糖工藝品。

此外，鎂信健康與多家保險(xiǎn)公司和國內(nèi)兩內(nèi)生產(chǎn)公司合作CAR-T藥企通力合作治療藥物，先后將CAR-T治療包括多個(gè)創(chuàng)新的商業(yè)健康保險(xiǎn)項(xiàng)目，如惠民保險(xiǎn)和個(gè)人商業(yè)健康保險(xiǎn)，解決了市場(chǎng)創(chuàng)新治療的可及性問題，減輕了患者的用藥負(fù)擔(dān)。

在本次世博會(huì)上，鎂信健康將與雅培、直觀復(fù)星等先進(jìn)制藥企業(yè)簽訂合同，圍繞前沿創(chuàng)新藥械多層次保障體系建設(shè)進(jìn)行多元化合作探索，為用戶帶來越來越全面的保障。

健康保險(xiǎn)與醫(yī)藥行業(yè)攜手合作

通過關(guān)節(jié)需要有能力的領(lǐng)導(dǎo)者

商業(yè)健康保險(xiǎn)與藥品設(shè)備保障的結(jié)合將進(jìn)一步深化，這是兩個(gè)行業(yè)的共同發(fā)展需求。

從商業(yè)健康保險(xiǎn)的角度來看，雖然過去幾年健康保險(xiǎn)保持了快速增長，但今年顯然感到有些困難。再加上行業(yè)外的醫(yī)療保險(xiǎn)收集等壓力，商業(yè)健康保險(xiǎn)必須探索更廣泛的保障范圍，解決患者未滿足的實(shí)際需求，做好醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充工作。醫(yī)療設(shè)備，特別是沒有收集和資源分配不平衡的創(chuàng)新藥品設(shè)備，是商業(yè)保險(xiǎn)不容忽視的機(jī)會(huì)。

就醫(yī)療器械市場(chǎng)而言，該行業(yè)仍處于快速發(fā)展階段。隨著我國人口老齡化的加劇、居民消費(fèi)支出的增加和醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施的改善，醫(yī)療器械的利用率將繼續(xù)提高。此外，技術(shù)更新帶來的產(chǎn)品迭代和前沿領(lǐng)域的產(chǎn)品創(chuàng)新將帶來新的需求。在此過程中，商業(yè)保險(xiǎn)的不斷改進(jìn)有助于解決創(chuàng)新藥品設(shè)備普及中面臨的支付問題。

醫(yī)療器械保險(xiǎn)產(chǎn)品的發(fā)展肯定會(huì)遇到許多專業(yè)問題，特別是在探索的早期階段，市場(chǎng)需求的計(jì)算、產(chǎn)品設(shè)計(jì)和定價(jià)、風(fēng)險(xiǎn)控制沒有太多的直接經(jīng)驗(yàn)，直接影響保險(xiǎn)公司和制藥企業(yè)參與市場(chǎng)的行動(dòng)。

此外，許多保險(xiǎn)公司和從業(yè)人員現(xiàn)在只把藥品和設(shè)備保險(xiǎn)作為宣傳噱頭和業(yè)務(wù)訂單。然而，消費(fèi)者對(duì)高效醫(yī)療器械和減輕藥品和設(shè)備自費(fèi)負(fù)擔(dān)的需求是真實(shí)的。目前，產(chǎn)品形式和配套服務(wù)尚未完全滿足這些需求，許多患者沒有機(jī)會(huì)接觸這些藥品和設(shè)備。

事實(shí)上，我們現(xiàn)在遇到的許多健康保險(xiǎn)發(fā)展障礙可以概括為一個(gè)問題：在產(chǎn)品從開發(fā)到市場(chǎng)運(yùn)營的整個(gè)過程中，缺乏能夠協(xié)調(diào)整個(gè)板塊、減少摩擦的領(lǐng)導(dǎo)者。因此，鑒于上述問題，除了保險(xiǎn)公司和制藥公司的努力外，鎂健康等第三方管理公司的參與也非常重要，通過深入了解，協(xié)調(diào)各方需求，同時(shí)發(fā)揮自身的技術(shù)、管理優(yōu)勢(shì)，從整體角度，通過醫(yī)療、藥品、保險(xiǎn)整合的一些關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，同時(shí)提高參與企業(yè)的競(jìng)爭力，為患者提供更好的保障，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療的可及性。

作為多層次保障體系的重要組成部分，有許多與健康保險(xiǎn)相關(guān)的服務(wù)和參與者。在社會(huì)全面追求高質(zhì)量發(fā)展的新階段，健康保險(xiǎn)行業(yè)也應(yīng)提出更高的要求，與其他相關(guān)方合作，共同提高安全程度和效率，我們也期待看到保險(xiǎn)、制藥企業(yè)和第三方管理公司可以共同努力，為行業(yè)提供有效的解決方案，也填補(bǔ)一些市場(chǎng)差距，把握行業(yè)增量。

未來，我們也希望行業(yè)能出現(xiàn)更多的鎂健康等優(yōu)秀的創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)，能夠洞察市場(chǎng)需求，為制藥企業(yè)市場(chǎng)拓展提供新思路、新方法，也能與保險(xiǎn)公司聯(lián)系，為保險(xiǎn)公司產(chǎn)品定制提供新方案，為我國建設(shè)多層次健康安全體系做出貢獻(xiàn)。

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