孩子年齡小免疫力弱，每到秋冬季，感冒發(fā)燒看門診總是在所難免。這些日常的小病小痛，有沒有保險可以賠呢？
那就是少兒綜合門診險（以下簡稱“門診險”），它主要有以下 3 種保障：

• 門診醫(yī)療：因疾病/意外 進行門急診治療產(chǎn)生的費用可以申請理賠。保額: 5千- 1萬元
• 住院醫(yī)療因：疾病/意外 住院產(chǎn)生的費用可以申請理賠。保額: 1萬-2 萬元
• 意外身故/傷殘保障：如果孩子因為意外導致身故傷殘，可以申請賠付一筆錢。保額: 15 萬-20 萬

那具體哪些情況門診險可以理賠呢？我們準備了 7 個常見生活場景，一起來看看吧！

下列解答參考 0~17 歲能參保、性價比較高的華泰健康寶寶少兒門急診保險。

不同產(chǎn)品的條款存在一定差異，請根據(jù)實際條款來判斷。

情景一：剛買保險孩子就生病了，門診險能賠嗎?

看情況

 門診險通常設有等待期，門診保障的等待期大多為15-30天,住院保障的等待期通常是90天，過了等待期生病才能申請理賠。

意外導致的門診、住院通常沒有等待期，在保障期間出險就可以申請理賠。

情景二：孩子換季起濕疹，身上都是紅疙瘩，門診險能賠嗎?

賠

濕疹是多種因素引起的皮膚炎癥b常常伴隨癌癢，如果孩子撓破皮膚，還可能會感染，需要去醫(yī)院治療的話，可以用門診險理賠。

門診險通常只能賠社保范圍內(nèi)0的費用，如果治療時產(chǎn)生了社保范圍外的費用，那么這部分費用是不能賠的。

Tips: 孩子皮膚干燥會容易誘發(fā)濕疹，平時要注意給孩子的皮膚保濕，并且使用溫和的沐浴露

情景三：孩子打翻熱水壺，被燙傷皮膚，門診險能賠嗎?

看情況

皮膚被燙傷后會紅腫，甚至會起水泡，嚴重的還會留下瘀痕。治燙傷的費用是可以理賠的，但是對燒傷瘀痕進行美容，一般不能理賠，因為美容通常屬于門診險免賠事項。

燙傷后產(chǎn)生的瘀痕面積>全身體表面積的 5%，經(jīng)鑒定為意外險傷殘，可以申請意外傷殘金。

情景四：孩子便秘，拉粑粑時屁屁流血，門診險能賠嗎?

賠。

孩子挑食不愛吃蔬菜、水果,容易導致粑粑變干、變硬，傷害到孩子稚嫩的肛門，導致出血，也就是肛裂。治療肛裂產(chǎn)生的費用可以用門診險理賠

Tips: 如果想要預防便秘，可以讓孩子吃西梅泥火龍果、蘋果、梨等高纖維素的食物，另外補充水分也非常必要

情景五：孩子得了流感發(fā)燒流鼻涕，門診險能賠嗎?

賠

流感是流感病毒引起的，一般的藥品只能緩解生病的癥狀，殺死病毒主要依靠孩子的免疫系統(tǒng)。如果孩子得了流感，需要去醫(yī)院看病，門診險可以理賠。

Tips: 給孩子打流感疫苗，可以有效預防流感

情景六：孩子吃大閘鮮，發(fā)生過敏，門診險能賠嗎?

賠。

孩子的免疫系統(tǒng)對大閘蟹產(chǎn)生了過激的反應，就會出現(xiàn)過敏，這種情況屬于疾病，門診險可以理賠。

情景七：孩子牙齒不齊，去醫(yī)院矯正，門診險能賠嗎?

不賠

牙齒矯正或者牙科門診一般是門診險的免責事項，是不能理賠的。

如果想要給孩子矯正牙齒，可以考慮購買專項牙齒保險牙齒矯正跟種植牙都可以理賠。

Tips: 多數(shù)情況下，12-18 歲是進行牙齒矯正比較理想的年齡，這時候一般孩子已經(jīng)換完牙了，而且處于生長速度比較快的時間段牙齒矯正達到的效果會更好

既然門診險疾病、意外都能賠，可能有朋友會有疑問：給孩子買了門診險，還有必要買意外險嗎？

和門診險相比，意外險中的意外醫(yī)療保障更好，主要體現(xiàn)在以下 3 點：

• 報銷比例：經(jīng)社保報銷后，門診險的報銷比例在 80%~100%，而熱銷的兒童意外險報銷比例基本上為 100%。
• 賠付限額：門診險的門診保障，一般會有 500 元左右的賠付限額，每天能賠的錢不能超過這個限額，但是意外險通常沒有這個限制。
• 報銷范圍：門診險的只能賠社保范圍內(nèi)的費用，而很多意外險連社保范圍外的費用都能賠。

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