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投保多份醫(yī)療保險可以重復(fù)理賠嗎?

隨著近些年國人保險意識的增強(qiáng),很多人在買保險都不止買一份,甚至是同樣的保險,比如醫(yī)療險,有些人為了滿滿的安全感都會投保多份醫(yī)療險,那么投保多份醫(yī)療險可以重復(fù)理賠嗎?

出于對家庭的關(guān)愛,不少人為家人配置了健康險。有些朋友擔(dān)心保障不足,還一口氣連買多份,結(jié)果出現(xiàn)了下面這種情況:2017年11月,王先生了解到一款不錯的醫(yī)療險產(chǎn)品,在妻子已有一份醫(yī)療保險的情況下,下單再次為其投保一份。2018年9月王先生妻子不幸生病住院,卻沒能獲得兩份賠付。于是王先生對該保險公司進(jìn)行投訴要求解決。買了投保多份醫(yī)療險卻只得到一次賠付,合理嗎?投保多份醫(yī)療險可以重復(fù)理賠嗎?

導(dǎo)讀:
隨著近年來中國人保險意識的增強(qiáng),很多人買的保險不止一份,甚至是同樣的保險,比如醫(yī)療保險。有些人會為了滿滿的安全感而投保多份醫(yī)療保險。投保多份醫(yī)療保險可以重復(fù)理賠嗎?

出于對家庭的關(guān)心,許多人為家庭配置了健康保險。一些朋友擔(dān)心安全不足,一口氣買了很多份。結(jié)果如下:

2017年11月,王先生了解到了一個好的醫(yī)療險產(chǎn)品,在妻子有醫(yī)療保險的情況下,訂單再次投保。2018年9月,王先生的妻子生病住院,但未能得到兩份賠償。所以王先生向保險公司提出了投訴。

買了多份醫(yī)療保險,只得到一次賠償,合理嗎?多份醫(yī)療保險可以重復(fù)索賠嗎?

如何支付醫(yī)療保險?

醫(yī)療保險報銷性質(zhì),先自費看病,再去保險公司報銷。報銷金額不得超過醫(yī)療金額。

例如,王先生購買了10萬元的醫(yī)療保險,但看醫(yī)生只花了1萬元。達(dá)到合同約定的索賠標(biāo)準(zhǔn)后,王先生最多只能報銷1萬元。即使王先生有另一份15萬元的醫(yī)療保險,也不能再報銷,因為1萬元的醫(yī)療費用已經(jīng)報銷。這就是為什么保險公司沒有為王先生報銷。

但如遇某些特殊情況,也可疊加報銷:

單份保險不足以覆蓋保險費:

以栗子為例,王先生的王先生分別購買了兩份醫(yī)療保險,保險金額為10萬元和15萬元。如果生病要花30萬元,社保報銷5萬后還有25萬缺口,任何保險都不能完全覆蓋,所以兩份保險分別報銷10萬元和15萬元,正好可以覆蓋醫(yī)療費用。

2 保險的不同保障責(zé)任不影響賠償

假設(shè)王先生買了兩份醫(yī)療保險,一份1萬元保障門診醫(yī)療,一份15萬元保障住院醫(yī)療。因病門診花了500元,住院花了5萬元。分別報銷500元和5萬元。

投保多份醫(yī)療保險可以重復(fù)理賠嗎?插圖1

多份醫(yī)療保險可以重復(fù)索賠嗎?

根據(jù)《健康管理辦法》第五條的規(guī)定,醫(yī)療保險分為費用補償醫(yī)療保險和定額支付醫(yī)療保險。

所謂費用補償醫(yī)療保險,是指根據(jù)被保險人的實際醫(yī)療康復(fù)費用,按照約定的標(biāo)準(zhǔn)確定保險金額的醫(yī)療保險。此外,費用補償醫(yī)療保險的支付金額不得超過被保險人的實際醫(yī)療康復(fù)費用。

費用補償醫(yī)療保險報銷有上限,投保人根本不可能獲利。

定額支付醫(yī)療保險是指按約定金額支付保險金的醫(yī)療保險。定額支付醫(yī)療保險一般用補貼或津貼表示。

定額支付醫(yī)療保險不同于費用補償醫(yī)療保險。定額支付醫(yī)療保險按合同約定的金額支付,與被保險人實際發(fā)生的醫(yī)療費用無關(guān)。被保險人只需證明保險合同約定的行為。

因此,在定額支付醫(yī)療保險中沒有醫(yī)療費用重復(fù)報銷的問題。

此外,《健康管理辦法》第四十一條規(guī)定,被保險人應(yīng)當(dāng)如實告知被保險人是否有公共醫(yī)療、基本醫(yī)療保險或者其他費用補償醫(yī)療保險。

同時,保險公司不得誘導(dǎo)投保人為同一被保險人購買具有相同保障功能的綜合類似費用補償醫(yī)療保險。

也就是說,當(dāng)客戶準(zhǔn)備投保同類型的費用補償醫(yī)療保險時,保險公司必須提醒他們不要重復(fù)投保,但大多數(shù)保險公司根本沒有這樣做。

簡而言之,朋友們應(yīng)該明白,醫(yī)療保險的基本保障內(nèi)容是相似的,相同的保障內(nèi)容不能報銷兩次。

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