昨日，北京同胞們期待已久的北京人專屬福利——北京普惠健康保，終于上線了。

今年的北京普惠健康保在價(jià)格不變的基礎(chǔ)上，保障進(jìn)行了四大升級(jí)。

加量不加價(jià)，實(shí)打?qū)嵉馗踊菝駘

那么具體有哪些地方升級(jí)了呢？今天咱們來好好說說。

主要內(nèi)容如下：

• 北京普惠健康保保什么？
• 北京普惠健康保升級(jí)了哪些地方？
• 熱門問題答疑
• 譜藍(lán)君總結(jié)

北京普惠健康保由北京市醫(yī)療保障局、北京市地方金融監(jiān)督管理局共同指導(dǎo)，受銀保監(jiān)會(huì)監(jiān)督；

由中國人保、中國人壽主承保，另由泰康保險(xiǎn)、太平洋保險(xiǎn)、中國平安、北京人壽共同承保。

背后有這么多大咖背書，它的安全性和權(quán)威性毋庸置疑，可以放心大膽地投保！

下面咱們重點(diǎn)來看看保障——

北京普惠健康保投保門檻極低，不限年齡、不限職業(yè)、不限健康狀況，只要滿足身份要求（比如北京醫(yī)保參保人、北京新市民等）即可投保。

保障責(zé)任分為三大項(xiàng)：

醫(yī)保內(nèi)責(zé)任：醫(yī)保目錄內(nèi)門診和住院自付費(fèi)用；

醫(yī)保外責(zé)任：醫(yī)保目錄外住院自費(fèi)費(fèi)用；

特藥責(zé)任：含40種國內(nèi)特藥和60種海外特藥。

每項(xiàng)保障責(zé)任的總報(bào)銷額度均為100萬；除特藥責(zé)任外，醫(yī)保內(nèi)和醫(yī)保外責(zé)任均設(shè)有免賠額；賠付比例在30%-80%范圍內(nèi)。

這里有一點(diǎn)需重點(diǎn)關(guān)注：既往癥人群可?？少r。

雖說這類人群的報(bào)銷比例要比健康人群低50%，但這類人群本就無緣商業(yè)健康險(xiǎn)了，如今北京普惠健康?？梢蕴峁┍Ｕ?，已是非常難得。

此外，參保人還可享受42項(xiàng)增值服務(wù)，包括上門護(hù)理、居家康復(fù)、上門檢測、就醫(yī)陪護(hù)四類服務(wù)，相當(dāng)實(shí)用。

無論男女老少，每人每年一律為195元。兩百不到可以獲得最高三百萬的保障，這波確實(shí)是格外普惠了~

建議因年齡、職業(yè)或身體健康等問題無法投保商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)的北京朋友，最好都入手一份北京普惠健康保！

下面我們來仔細(xì)說說，北京普惠健康保的具體升級(jí)內(nèi)容。

1、擴(kuò)大參保人群

去年北京普惠健康保的參保對象僅限北京醫(yī)保參保人（包括職工醫(yī)保、居民醫(yī)保等）。

而今年在此基礎(chǔ)上，擴(kuò)展了三大人群：

• 北京市醫(yī)保局等相關(guān)政府部門管理特定人群（包括征地超轉(zhuǎn)、醫(yī)療照顧、離休及軍休參保人）；
• 中央公費(fèi)醫(yī)療參保人；
• 有北京戶籍或居住證且已參加異地醫(yī)保的北京市新市民。

需特別注意的是，這三類新增的人群的醫(yī)保內(nèi)責(zé)任與北京醫(yī)保參保人有些許區(qū)別。

北京醫(yī)保參保人保醫(yī)保內(nèi)的門診和住院自付費(fèi)用，而其他三類人群只保醫(yī)保內(nèi)的住院自付費(fèi)用，不保門診自付費(fèi)用。

醫(yī)保外責(zé)任和特藥責(zé)任則待遇一樣。

2、降低免賠額

醫(yī)保內(nèi)責(zé)任的免賠額為當(dāng)年北京大病醫(yī)療保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)金額：

居民大病醫(yī)保起付線與去年相同，仍為30404元；而今年的職工大病醫(yī)療起付線從39525元下調(diào)至30404元，直降9121元。

醫(yī)保外責(zé)任和特藥服務(wù)的免賠額降幅則非常大：

醫(yī)保外責(zé)任：

健康人群免賠額從2萬降為1.5萬，特定既往癥人群從4萬降為2萬；

特藥責(zé)任：

健康人群和特定既往癥人群均統(tǒng)一為0免賠，直降2萬/4萬。

免賠額的降低，意味著賠付門檻變得更低了，參保人員更容易得到賠付，這可是妥妥的“有效升級(jí)”！

3、優(yōu)化特藥服務(wù)

去年北京普惠健康保的特藥責(zé)任包括25種國內(nèi)特藥和75種海外特藥；而今年則優(yōu)化了該項(xiàng)責(zé)任，升級(jí)為40種國內(nèi)特藥和60種海外特藥。

此次特藥責(zé)任優(yōu)化，增加了更多的國內(nèi)特藥，覆蓋更多的癌種，更加貼合了北京市民的醫(yī)療用藥需求。

4、擴(kuò)展增值服務(wù)

北京普惠健康保的增值服務(wù)同樣也進(jìn)行了升級(jí)，從去年的25種升級(jí)為42種，更加多樣化。

但這里有幾點(diǎn)需要注意：

上門護(hù)理和就醫(yī)陪護(hù)類需要在二級(jí)以上醫(yī)院門診治療后1個(gè)月內(nèi)或住院/手術(shù)后6個(gè)月內(nèi)使用；居家康復(fù)類需要開具二級(jí)及以上醫(yī)院確診證明；上門檢測類許出具社區(qū)及以上醫(yī)院醫(yī)囑證明。

此外，即便沒有達(dá)到理賠標(biāo)準(zhǔn)，也可以免費(fèi)享受5次上門康護(hù)服務(wù)，無需住院也能申請，非常人性化！

1、如何投保？

微信公眾號(hào)：

公眾號(hào)關(guān)注后即可看到投保入口。

注意：參保時(shí)間截至2022年12月31日（截止后不可投保）；

保障時(shí)間為2023年1月1日—2023年12月31日。

2、是否可以用職工醫(yī)保個(gè)人賬戶余額繳費(fèi)？

可以。

自11月起北京職工可以使用醫(yī)保個(gè)人賬戶余額為自己繳費(fèi)；

12月起，辦理完“醫(yī)保賬戶共濟(jì)”后，還可以使用醫(yī)保個(gè)人賬戶余額為家人繳費(fèi)。

3、去年以健康體參保，后來確診了特定既往癥，今年續(xù)保享受哪種待遇？

以首次參保時(shí)的健康狀況為準(zhǔn)。

即如果去年以健康人群身份參保，那么即便在保單期間罹患特定既往癥出險(xiǎn)，今年也仍享受健康人群保障待遇。

4、如何理賠？

在“北京普惠健康?！惫娞?hào)，可申請?jiān)诰€理賠及查詢理賠進(jìn)度。

5、能賠多少？

舉個(gè)例子，55歲參保居民醫(yī)保的Y先生投保了北京普惠健康保，屬于健康人群。

因癌癥在北京某三甲醫(yī)院治療，總治療費(fèi)78.5萬，其中醫(yī)保報(bào)銷25.45萬，大病醫(yī)保報(bào)銷21.56萬，剩余31.49萬（自付12.99萬+自費(fèi)18.5萬），國內(nèi)特藥自費(fèi)52.09萬。如果用北京普惠健康保報(bào)銷，則可報(bào)銷：

• 醫(yī)保內(nèi)責(zé)任：（12.99萬自付費(fèi)用-3.04萬免賠額）*80%=7.96萬
• 醫(yī)保外責(zé)任：（18.5萬自費(fèi)費(fèi)用-1.5萬免賠額）*70%=11.9萬元
• 國內(nèi)特藥：（52.09萬-0免賠）*60%=31.25萬

即北京普惠健康保一共可報(bào)銷7.96萬+11.9萬+31.25萬=51.11萬！

無論從投保門檻還是費(fèi)率水平來說，北京普惠健康保都相當(dāng)普惠！當(dāng)然更重要的還是它的保障很全面，能報(bào)銷醫(yī)保不能報(bào)銷的費(fèi)用，并且給既往癥人群提供了可保可賠的機(jī)會(huì)，性價(jià)比非常高??

符合條件想要參保的北京朋友，最好盡早投保，以免錯(cuò)過投保期。

不過這里還是要提醒大家，北京普惠健康保這類惠民保險(xiǎn)的報(bào)銷比例都比較低、免賠額也要上萬，不可能100%全部報(bào)銷。

所以建議大家能買百萬醫(yī)療險(xiǎn)的，最好還是優(yōu)選百萬醫(yī)療險(xiǎn)；實(shí)在買不了的，再考慮這類惠民保險(xiǎn)。

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