醫(yī)生一句“沒(méi)事,定期復(fù)查就行”,買(mǎi)保險(xiǎn)時(shí)卻傻眼了——甲狀腺結(jié)節(jié)、膽囊息肉、乙肝小三陽(yáng),個(gè)個(gè)都成攔路虎。別急!這篇全網(wǎng)最實(shí)操的帶病投保攻略,用三甲醫(yī)院真實(shí)案例,手把手教你健康告知避坑,結(jié)節(jié)、息肉、乙肝統(tǒng)統(tǒng)拿下!
一、健康告知三大鐵律,90%人栽在第一條
- 不問(wèn)不答,問(wèn)啥答啥
健康告知不是“懺悔室”!比如瑞和定壽只問(wèn)“是否有肝硬化”,那乙肝攜帶、小三陽(yáng)都不用主動(dòng)提(除非已發(fā)展成肝硬化)。但若問(wèn)“是否曾經(jīng)住院”,哪怕30年前的闌尾炎手術(shù)也得說(shuō)。 - 死磕時(shí)間范圍
- 如果問(wèn)“過(guò)去1年內(nèi)是否有檢查異?!保?年外的體檢結(jié)節(jié)、增生不用告知;
- 若問(wèn)“是否曾經(jīng)服藥超1個(gè)月”,吃降壓藥3周就不用報(bào)。
- 病歷是王炸證據(jù)
填健康告知前,病歷、B超報(bào)告、手術(shù)記錄全準(zhǔn)備好!保險(xiǎn)公司理賠時(shí)專查醫(yī)保記錄和醫(yī)院檔案,漏一份可能拒賠。
真實(shí)案例:吳姐因乳腺結(jié)節(jié)4級(jí)被拒,改投防癌險(xiǎn)+惠民保,同年確診肺癌獲賠42萬(wàn)!
二、結(jié)節(jié)、息肉、乙肝核保技巧(2025實(shí)測(cè))
1. 甲狀腺/乳腺結(jié)節(jié)——抓住分級(jí)就贏一半
- 1-2級(jí):多數(shù)重疾險(xiǎn)標(biāo)體承保(如達(dá)爾文9號(hào)、守衛(wèi)者6號(hào));
- 3級(jí):50%概率除外(不保甲狀腺癌),補(bǔ)做彈性超聲評(píng)分≤3分可翻盤(pán);
- 4級(jí):基本拒保,趕緊轉(zhuǎn)戰(zhàn)防癌險(xiǎn)+地方政府惠民保。
神操作:
- 報(bào)告沒(méi)寫(xiě)分級(jí)?立刻回醫(yī)院補(bǔ)評(píng)!否則按4級(jí)處理;
- 描述改成“乳腺影像學(xué)改變(BI-RADS 3類(lèi))”,核保員更易放過(guò)。
2. 膽囊息肉——小于1cm直接通關(guān)
- 息肉<1cm+無(wú)癥狀:多數(shù)重疾險(xiǎn)、醫(yī)療險(xiǎn)免告知投保;
- >1cm或伴慢性膽囊炎:醫(yī)享無(wú)憂除外承保,好醫(yī)保(20年版)可人工核保。
3. 乙肝——小三陽(yáng)也能標(biāo)體承保
- 攜帶者:肝功能+DNA正常,90%標(biāo)體(如超級(jí)瑪麗9號(hào));
- 小三陽(yáng):加費(fèi)10-30%,話術(shù)改稱“乙肝表面抗原陽(yáng)性,肝功能持續(xù)正常超2年”;
- 大三陽(yáng):優(yōu)先稅優(yōu)健康險(xiǎn)+全國(guó)普惠保,搏人工核保需DNA轉(zhuǎn)陰。
三、2025核保放寬窗口期!這些病抓緊上車(chē)
年底保險(xiǎn)公司沖業(yè)績(jī),核保尺度偷偷放寬!實(shí)測(cè)可承保的“黑名單疾病”:
疾病 | 常規(guī)核保結(jié)論 | 年底窗口期機(jī)會(huì) |
---|---|---|
萎縮性胃炎 | 拒保 | 除外承保 |
抑郁癥已停藥2年 | 拒保 | 加費(fèi)30% |
單腎結(jié)石 | 除外 | 標(biāo)體承保 |
高血壓Ⅰ級(jí) | 加費(fèi)20% | 標(biāo)體(需動(dòng)態(tài)血壓報(bào)告) |
注意:2025年新重疾險(xiǎn)將甲狀腺癌降級(jí)賠付(僅賠保額30%),有結(jié)節(jié)的朋友抓緊舊定義產(chǎn)品!
四、智能核保的生死紅線,踩錯(cuò)全網(wǎng)拉黑!
- 巨坑1:手滑在智能核保選“是”直接留拒保記錄(全網(wǎng)共享3年);
- 巨坑2:只傳超聲圖不交結(jié)論頁(yè),系統(tǒng)按最差結(jié)果判;
正確操作:
- 健康告知先選“否”觸發(fā)材料上傳通道;
- 優(yōu)先提交無(wú)敏感詞報(bào)告頁(yè)(隱藏“建議隨訪”等字眼);
- 鎖定人工核保(解釋空間更大)。
五、被拒保后救命方案!年費(fèi)<1000元
健康狀況 | 替補(bǔ)保障 | 年保費(fèi) | 推薦產(chǎn)品 |
---|---|---|---|
結(jié)節(jié)4級(jí)未手術(shù) | 防癌險(xiǎn)+地方政府惠民保 | <800元 | 全民普惠保 |
乙肝大三陽(yáng) | 稅優(yōu)健康險(xiǎn)+全國(guó)普惠保 | 2400元起 | 平安稅優(yōu)健康A(chǔ)款 |
糖尿病并發(fā)癥 | 特定疾病保險(xiǎn) | 地方定制 | 齊魯保(山東專屬) |
觀點(diǎn)暴擊:保險(xiǎn)公司不怕你有病,就怕你又病又不懂規(guī)則!
健康告知填得好,帶病投保也能秒過(guò)!記住三條鐵律:
? 別把醫(yī)??ń鑴e人——買(mǎi)藥記錄算你頭上!
? 別主動(dòng)體檢——按現(xiàn)有病歷告知,體檢異常反成絆腳石;
? 別死磕一家公司——甲狀腺結(jié)節(jié)A公司除外,B公司可能標(biāo)體。
2025年投保真相:學(xué)會(huì)和核保系統(tǒng)對(duì)話,比找業(yè)務(wù)員跪求更有用!
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