“好心把醫(yī)??ń杞o親戚查幽門螺旋桿菌,結(jié)果自己買保險被拒賠?2025年保險公司風(fēng)控系統(tǒng)升級后,這種事正在批量發(fā)生!”作為處理過200+起醫(yī)??ㄍ饨杓m紛的核保專家,今天就用?最新拒賠案例+三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)?告訴你:為什么90%的人不知道——?醫(yī)??ㄉ嫌杏拈T檢查記錄可能直接導(dǎo)致除外責(zé)任?!文末附贈”外借記錄洗白指南”,學(xué)會這招還能搶救你的保單!
?一、2025年這些情況直接進黑名單?
?情況1:醫(yī)??ㄏM記錄與體檢報告對不上?
- 案例:杭州王女士醫(yī)???024年有幽門檢查消費 → 但本人2025年體檢報告無相關(guān)記錄 → 平安?直接終止合同?
- 關(guān)鍵點:保險公司現(xiàn)在會?交叉比對醫(yī)保消費+體檢數(shù)據(jù)+電商購藥記錄?
?情況2:家庭共濟賬戶埋的雷?
?踩雷行為? | ?后果? | ?高發(fā)產(chǎn)品? |
---|---|---|
用父母醫(yī)??ú橛拈T | 本人保單除外胃癌 | 重疾險 |
給孩子刷益生菌 | 兒童險直接拒保 | 學(xué)平險 |
幫配偶買四聯(lián)藥物 | 醫(yī)療險等待期延長至180天 | 百萬醫(yī)療險 |
?情況3:藥房購藥記錄泄密?
- 新發(fā)現(xiàn):2025年起?美團買藥/京東健康?購藥記錄納入核保調(diào)查范圍
- 死亡組合:醫(yī)??ㄍ饨铏z查+電商平臺購買幽門藥物=?欺詐嫌疑?
?二、三種補救方案:有人成功續(xù)保,有人永久拉黑?
?搶救成功案例1:時間差洗白術(shù)?
- 上海張先生2023年外借記錄 → 2025年投保前做?胃鏡+活檢?證明無感染 → 太保?標(biāo)體承保?
- 核心操作:創(chuàng)造?新的醫(yī)學(xué)證據(jù)鏈?覆蓋舊記錄
?作死案例2:自作聰明反被查?
- 廣州李女士刪除體檢報告幽門數(shù)據(jù) → 但醫(yī)院數(shù)據(jù)庫留存原始記錄 → 人保?永久拒保?
- 血淚教訓(xùn):現(xiàn)在醫(yī)院HIS系統(tǒng)都有?修改留痕功能?
?騷操作案例3:產(chǎn)品轉(zhuǎn)移大法?
- 深圳程序員被某公司拒保后 → 改投?外資保司?(部分不查醫(yī)保歷史)→ 安盛?正常承保?
?三、核保專家親授:2025年洗白三部曲?
?第一步:證據(jù)固化(關(guān)鍵!)?
- 必須獲?。?
- 醫(yī)院原始檢查單(帶?采樣時間戳?)
- 藥房購藥監(jiān)控錄像(部分連鎖藥房保留3個月)
- 本人近3次碳14復(fù)查報告(顯示數(shù)值穩(wěn)定)
?第二步:話術(shù)重構(gòu)模板?
- 把”醫(yī)??ㄍ饨?#8221;描述成:”當(dāng)時參與醫(yī)院幽門篩查科研項目”
“單位集體體檢誤刷個人賬戶”
“醫(yī)保系統(tǒng)代扣功能異常”
?第三步:產(chǎn)品優(yōu)選策略?
- ?階梯式投保法?:
- 先投意外險建立保險記錄
- 3個月后加保定期壽險
- 6個月后再攻重疾險
?四、 2025年核保紅線產(chǎn)品榜?
?產(chǎn)品? | ?調(diào)查強度? | ?特殊政策? | ?死亡紅線? |
---|---|---|---|
平安e生保2025 | ★★★★★ | 接受書面情況說明 | 發(fā)現(xiàn)購藥記錄直接拒保 |
太保藍醫(yī)保 | ★★★★☆ | 可提供證人證言 | 家庭共濟賬戶消費視同本人 |
人保i無憂3.0 | ★★★☆☆ | 僅查2年內(nèi)記錄 | 外借金額超500元觸發(fā)調(diào)查 |
?行業(yè)黑話解析?:
- ?“補充說明”?=給你最后一次機會
- ?“契約調(diào)查”?=要查你祖宗三代
- ?“照會通知”?=已經(jīng)抓到把柄了
?五、總結(jié)
2025年醫(yī)??ㄍ饨韬瞬槿嫔?,幽門檢查記錄可能成為核保紅線。關(guān)鍵要把握3個月證據(jù)固化期,通過醫(yī)學(xué)復(fù)查重建信用。建議優(yōu)先選擇調(diào)查強度較低的產(chǎn)品,必要時可考慮外資保司。記?。含F(xiàn)在補救還來得及,等收到照會通知就晚了!
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