導(dǎo)讀：
醫(yī)療保險的報銷較復(fù)雜，許多朋友不知道如何報銷醫(yī)療保險，醫(yī)療保險分為社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險，今天我們將介紹醫(yī)療保險報銷的過程。

醫(yī)療保險包括商業(yè)醫(yī)療保險和社會醫(yī)療保險?，F(xiàn)在有很多朋友不知道這兩種醫(yī)療保險的保險流程是什么。今天，我將向您介紹醫(yī)療保險報銷的相關(guān)知識。

如何報銷商業(yè)醫(yī)療保險？

1.商業(yè)醫(yī)療保險的報銷范圍

商業(yè)醫(yī)療險是費(fèi)用補(bǔ)償保險，這意味著這種保險只能補(bǔ)償你的醫(yī)療費(fèi)用。

商業(yè)醫(yī)療保險報銷分為兩類：

1)醫(yī)療保險范圍內(nèi)的費(fèi)用只報銷，自費(fèi)部分不報銷。

按起付線以下部分、封頂線以上部分、社會醫(yī)療保險報銷比例50%-70%以外的費(fèi)用結(jié)算商業(yè)醫(yī)療險報銷比例。

未結(jié)算的，按合同約定的比例報銷，但自費(fèi)部分不報銷。

2)社會醫(yī)療保險剩余部分內(nèi)外報銷。

以上大致是商業(yè)醫(yī)療保險的報銷范圍，但需要注意的是，很多商業(yè)醫(yī)療保險都有免賠額。

免賠額的存在，意味著商業(yè)醫(yī)療保險只在醫(yī)療保險結(jié)算后，剩余超過免賠額的醫(yī)療費(fèi)用按比例報銷。

因此，在購買商業(yè)醫(yī)療保險時，應(yīng)特別注意免賠額和報銷比例。

2.商業(yè)醫(yī)療保險的報銷流程

1）及時報案

一旦被保險人因事故或疾病產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)在規(guī)定的時間內(nèi)向保險公司報告，超過報告時間可能會影響下一個索賠過程。

2)準(zhǔn)備理賠材料

索賠材料是否準(zhǔn)備好直接關(guān)系到后期能否報銷，因此在治療過程中應(yīng)妥善保管相關(guān)材料和證明。

3)等待保險公司審查

申請理賠材料后，一般在3個工作日內(nèi)受理。審核一般等一段時間，具體時間規(guī)定要注意保險合同，一般不超過30天。

4)支付保險金

審核通過后，幾個工作日后即可獲得理賠。

如何報銷社會醫(yī)療保險？

1.社會醫(yī)療保險報銷應(yīng)注意的問題

社會醫(yī)療保險的報銷有很多限制，包括起付線、封頂線、報銷比例和醫(yī)療保險目錄，不能解決所有醫(yī)療費(fèi)用。

起付線可以理解為報銷門檻，相當(dāng)于商業(yè)醫(yī)療保險中的免賠額。只有超過這個限額才能報銷，不超過的費(fèi)用只能自己支付。

封頂線可以報銷的最大金額，超過這個金額的部分需要自己支付。

三類社會醫(yī)療保險：

甲類：可報銷100%。

B類：部分報銷。對于未報銷的這部分費(fèi)用，醫(yī)療保險卡個人賬戶有錢刷醫(yī)療保險卡，沒有錢用現(xiàn)金支付。這里需要提醒的是，如果是城市醫(yī)療和新的農(nóng)村合作醫(yī)療制度，直接支付現(xiàn)金。

C類:完全自費(fèi)。大部分進(jìn)口藥品和特效藥都在這個范圍內(nèi)，所有自費(fèi)不報銷的錢都要自己出。

2.社會醫(yī)保報銷流程

1)辦理報銷申請手續(xù)，提交報銷所需的相關(guān)申請材料，并在被保險人所在地提交材料社保基金管理局分區(qū)社保分局醫(yī)?？?。

2)等待材料審核。管理局受理部門收到申請人的報銷申請后，將在收到材料之日起5日內(nèi)核實(shí)申請人提供的申請材料。

3)報銷申請完成后，如果驗證過程正確，即申請成功，申請人可以在收到《社會醫(yī)療保險醫(yī)療費(fèi)用報銷表》后報銷。

在報銷過程中，應(yīng)注意的是，如果申請材料錯誤或不完整，受理部門將通知申請人在5天內(nèi)準(zhǔn)備所有所需的材料，并糾正材料中的錯誤內(nèi)容。

申請人應(yīng)當(dāng)自收到《補(bǔ)正材料通知書》之日起5日內(nèi)完成材料補(bǔ)正。逾期不予補(bǔ)正，申請撤銷。

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