導(dǎo)讀：
醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)較復(fù)雜，許多朋友不知道如何報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn)分為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，今天我們將介紹醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的過(guò)程。

醫(yī)療保險(xiǎn)包括商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。現(xiàn)在有很多朋友不知道這兩種醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)流程是什么。今天，我將向您介紹醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的相關(guān)知識(shí)。

如何報(bào)銷(xiāo)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)？

1.商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍

商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)是費(fèi)用補(bǔ)償保險(xiǎn)，這意味著這種保險(xiǎn)只能補(bǔ)償你的醫(yī)療費(fèi)用。

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)分為兩類(lèi)：

1)醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的費(fèi)用只報(bào)銷(xiāo)，自費(fèi)部分不報(bào)銷(xiāo)。

按起付線以下部分、封頂線以上部分、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例50%-70%以外的費(fèi)用結(jié)算商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例。

未結(jié)算的，按合同約定的比例報(bào)銷(xiāo)，但自費(fèi)部分不報(bào)銷(xiāo)。

2)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)剩余部分內(nèi)外報(bào)銷(xiāo)。

以上大致是商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍，但需要注意的是，很多商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)都有免賠額。

免賠額的存在，意味著商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)只在醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算后，剩余超過(guò)免賠額的醫(yī)療費(fèi)用按比例報(bào)銷(xiāo)。

因此，在購(gòu)買(mǎi)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)特別注意免賠額和報(bào)銷(xiāo)比例。

2.商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)流程

1）及時(shí)報(bào)案

一旦被保險(xiǎn)人因事故或疾病產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)向保險(xiǎn)公司報(bào)告，超過(guò)報(bào)告時(shí)間可能會(huì)影響下一個(gè)索賠過(guò)程。

2)準(zhǔn)備理賠材料

索賠材料是否準(zhǔn)備好直接關(guān)系到后期能否報(bào)銷(xiāo)，因此在治療過(guò)程中應(yīng)妥善保管相關(guān)材料和證明。

3)等待保險(xiǎn)公司審查

申請(qǐng)理賠材料后，一般在3個(gè)工作日內(nèi)受理。審核一般等一段時(shí)間，具體時(shí)間規(guī)定要注意保險(xiǎn)合同，一般不超過(guò)30天。

4)支付保險(xiǎn)金

審核通過(guò)后，幾個(gè)工作日后即可獲得理賠。

如何報(bào)銷(xiāo)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)？

1.社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)應(yīng)注意的問(wèn)題

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)有很多限制，包括起付線、封頂線、報(bào)銷(xiāo)比例和醫(yī)療保險(xiǎn)目錄，不能解決所有醫(yī)療費(fèi)用。

起付線可以理解為報(bào)銷(xiāo)門(mén)檻，相當(dāng)于商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)中的免賠額。只有超過(guò)這個(gè)限額才能報(bào)銷(xiāo)，不超過(guò)的費(fèi)用只能自己支付。

封頂線可以報(bào)銷(xiāo)的最大金額，超過(guò)這個(gè)金額的部分需要自己支付。

三類(lèi)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)：

甲類(lèi)：可報(bào)銷(xiāo)100%。

B類(lèi)：部分報(bào)銷(xiāo)。對(duì)于未報(bào)銷(xiāo)的這部分費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)卡個(gè)人賬戶有錢(qián)刷醫(yī)療保險(xiǎn)卡，沒(méi)有錢(qián)用現(xiàn)金支付。這里需要提醒的是，如果是城市醫(yī)療和新的農(nóng)村合作醫(yī)療制度，直接支付現(xiàn)金。

C類(lèi):完全自費(fèi)。大部分進(jìn)口藥品和特效藥都在這個(gè)范圍內(nèi)，所有自費(fèi)不報(bào)銷(xiāo)的錢(qián)都要自己出。

2.社會(huì)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程

1)辦理報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)手續(xù)，提交報(bào)銷(xiāo)所需的相關(guān)申請(qǐng)材料，并在被保險(xiǎn)人所在地提交材料社保基金管理局分區(qū)社保分局醫(yī)?？啤?/p>

2)等待材料審核。管理局受理部門(mén)收到申請(qǐng)人的報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)后，將在收到材料之日起5日內(nèi)核實(shí)申請(qǐng)人提供的申請(qǐng)材料。

3)報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)完成后，如果驗(yàn)證過(guò)程正確，即申請(qǐng)成功，申請(qǐng)人可以在收到《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)表》后報(bào)銷(xiāo)。

在報(bào)銷(xiāo)過(guò)程中，應(yīng)注意的是，如果申請(qǐng)材料錯(cuò)誤或不完整，受理部門(mén)將通知申請(qǐng)人在5天內(nèi)準(zhǔn)備所有所需的材料，并糾正材料中的錯(cuò)誤內(nèi)容。

申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)自收到《補(bǔ)正材料通知書(shū)》之日起5日內(nèi)完成材料補(bǔ)正。逾期不予補(bǔ)正，申請(qǐng)撤銷(xiāo)。

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