導(dǎo)讀:
醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)較復(fù)雜,許多朋友不知道如何報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療保險(xiǎn),醫(yī)療保險(xiǎn)分為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn),今天我們將介紹醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的過(guò)程。
醫(yī)療保險(xiǎn)包括商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。現(xiàn)在有很多朋友不知道這兩種醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)流程是什么。今天,我將向您介紹醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的相關(guān)知識(shí)。
如何報(bào)銷(xiāo)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)?
1.商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍
商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)是費(fèi)用補(bǔ)償保險(xiǎn),這意味著這種保險(xiǎn)只能補(bǔ)償你的醫(yī)療費(fèi)用。
商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)分為兩類(lèi):
1)醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的費(fèi)用只報(bào)銷(xiāo),自費(fèi)部分不報(bào)銷(xiāo)。
按起付線以下部分、封頂線以上部分、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例50%-70%以外的費(fèi)用結(jié)算商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例。
未結(jié)算的,按合同約定的比例報(bào)銷(xiāo),但自費(fèi)部分不報(bào)銷(xiāo)。
2)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)剩余部分內(nèi)外報(bào)銷(xiāo)。
以上大致是商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍,但需要注意的是,很多商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)都有免賠額。
免賠額的存在,意味著商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)只在醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算后,剩余超過(guò)免賠額的醫(yī)療費(fèi)用按比例報(bào)銷(xiāo)。
因此,在購(gòu)買(mǎi)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí),應(yīng)特別注意免賠額和報(bào)銷(xiāo)比例。
2.商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)流程
1)及時(shí)報(bào)案
一旦被保險(xiǎn)人因事故或疾病產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用,應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)向保險(xiǎn)公司報(bào)告,超過(guò)報(bào)告時(shí)間可能會(huì)影響下一個(gè)索賠過(guò)程。
2)準(zhǔn)備理賠材料
索賠材料是否準(zhǔn)備好直接關(guān)系到后期能否報(bào)銷(xiāo),因此在治療過(guò)程中應(yīng)妥善保管相關(guān)材料和證明。
3)等待保險(xiǎn)公司審查
申請(qǐng)理賠材料后,一般在3個(gè)工作日內(nèi)受理。審核一般等一段時(shí)間,具體時(shí)間規(guī)定要注意保險(xiǎn)合同,一般不超過(guò)30天。
4)支付保險(xiǎn)金
審核通過(guò)后,幾個(gè)工作日后即可獲得理賠。
如何報(bào)銷(xiāo)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)?
1.社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)應(yīng)注意的問(wèn)題
社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)有很多限制,包括起付線、封頂線、報(bào)銷(xiāo)比例和醫(yī)療保險(xiǎn)目錄,不能解決所有醫(yī)療費(fèi)用。
起付線可以理解為報(bào)銷(xiāo)門(mén)檻,相當(dāng)于商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)中的免賠額。只有超過(guò)這個(gè)限額才能報(bào)銷(xiāo),不超過(guò)的費(fèi)用只能自己支付。
封頂線可以報(bào)銷(xiāo)的最大金額,超過(guò)這個(gè)金額的部分需要自己支付。
三類(lèi)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn):
甲類(lèi):可報(bào)銷(xiāo)100%。
B類(lèi):部分報(bào)銷(xiāo)。對(duì)于未報(bào)銷(xiāo)的這部分費(fèi)用,醫(yī)療保險(xiǎn)卡個(gè)人賬戶有錢(qián)刷醫(yī)療保險(xiǎn)卡,沒(méi)有錢(qián)用現(xiàn)金支付。這里需要提醒的是,如果是城市醫(yī)療和新的農(nóng)村合作醫(yī)療制度,直接支付現(xiàn)金。
C類(lèi):完全自費(fèi)。大部分進(jìn)口藥品和特效藥都在這個(gè)范圍內(nèi),所有自費(fèi)不報(bào)銷(xiāo)的錢(qián)都要自己出。
2.社會(huì)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程
1)辦理報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)手續(xù),提交報(bào)銷(xiāo)所需的相關(guān)申請(qǐng)材料,并在被保險(xiǎn)人所在地提交材料社保基金管理局分區(qū)社保分局醫(yī)??啤?/p>
2)等待材料審核。管理局受理部門(mén)收到申請(qǐng)人的報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)后,將在收到材料之日起5日內(nèi)核實(shí)申請(qǐng)人提供的申請(qǐng)材料。
3)報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)完成后,如果驗(yàn)證過(guò)程正確,即申請(qǐng)成功,申請(qǐng)人可以在收到《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)表》后報(bào)銷(xiāo)。
在報(bào)銷(xiāo)過(guò)程中,應(yīng)注意的是,如果申請(qǐng)材料錯(cuò)誤或不完整,受理部門(mén)將通知申請(qǐng)人在5天內(nèi)準(zhǔn)備所有所需的材料,并糾正材料中的錯(cuò)誤內(nèi)容。
申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)自收到《補(bǔ)正材料通知書(shū)》之日起5日內(nèi)完成材料補(bǔ)正。逾期不予補(bǔ)正,申請(qǐng)撤銷(xiāo)。
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