前不久，譜藍君看到這么一個訴訟案例【案號（2021）粵01民終28798號】：
李先生早前投保了一份重疾險和醫(yī)療險。
后面李先生因病住院，被診斷為冠心?。ü跔顒用}粥樣硬化性心臟?。?、原發(fā)性高血壓（3級），向保司申請理賠。
保險公司拒絕賠付，理由是李先生投保前，已患有高血壓，但未如實告知。
這就納悶了，李先生解釋說“不知道自己有高血壓，之前也從未在醫(yī)院確診過高血壓。”
至于病歷上記錄的“高血壓病史8年”，李先生表示當初是其妻子向醫(yī)生進行了一些描述性陳述，因為李先生的父母都患有高血壓，所以妻子擔心李先生也同樣患有高血壓，還經(jīng)常在李先生不舒服時讓他服用降壓藥……
最后法院判決，李先生的高血壓屬既往癥，駁回了他的訴訟請求。
醫(yī)生大手一揮，三十幾萬的保險理賠款沒了，實在是可惜。
之所以分享這個案例，是因為譜藍君從事保險行業(yè)這么多年，發(fā)現(xiàn)很多人對自己的病歷并不重視，不僅沒有查看和保存病歷的習慣，有些甚至對自己當時的病情一無所知。
要知道病歷不僅是病情的記錄，還是一種法律文書，對于不同險種，它都是判定能否投保和理賠的重要依據(jù)。
比如醫(yī)療險，保險公司會通過病歷排查“申請理賠的疾病是否為既往癥，是否屬于免責情況等”，大多數(shù)醫(yī)療險，對既往癥都是不保的；
重疾險，保險公司需審核病歷，看所患疾病是否達到了條款上規(guī)定的理賠條件；
意外險，則要看病歷上寫的情況和申請理賠的意外事故是否相吻合。
所以，凡是準備購買健康險或者已經(jīng)買了保險的朋友，一定要謹慎對待自己的每份病歷，減少不必要的麻煩和糾紛。
看病注意這幾點
在就醫(yī)的過程中，我們和醫(yī)生說的每一句話都有可能影響病歷的呈現(xiàn)。
因此大家可以注意以下幾點，盡可能避免病歷寫錯，影響投保或者后續(xù)的理賠。
很多朋友一有什么頭疼腦熱就喜歡上網(wǎng)搜，一看癥狀哪哪都像，自己就先給自己下了診斷，去看醫(yī)生時就容易夸大。
比如只是胸口疼，卻告訴醫(yī)生自己心絞痛；明明只是痰里有血絲，卻說自己咯血……
網(wǎng)上的信息真?zhèn)坞y辨，尤其是涉及一些專業(yè)的醫(yī)學知識，普通人很難做出正確的判斷。
這么做不僅會干擾醫(yī)生的判斷，如果買了保險還可能影響理賠。
看病的過程中，醫(yī)生除了會詢問當前病情，通常還會詢問既往有無其他疾病，或癥狀已持續(xù)多久，屬于看病的常規(guī)操作。
對于不清楚的問題，千萬不要隨口答，以免給后期理賠帶來不便。
小紅因為胃疼去看醫(yī)生，當醫(yī)生問到以前有沒有類似情況時，小紅隨口就說 4、5年前好像胃痛過。
然后醫(yī)生大筆一揮：“5年前有相似病史”，這下好了，胃痛成了既往病史。
后期小紅如果因為胃部疾病申請醫(yī)療險理賠，保險公司就可能因為這個“胃痛5年”的既往癥拒賠。
所以大家在描述病情的時候要特別注意用詞，確保不會被誤解為已存在多年的癥狀、舊病的復發(fā)等情況。
拿到病歷后也要著重檢查病歷有沒有“出現(xiàn)XX癥狀已有XX的時間”或者“患者自訴XX部位不適長達XX時間”這樣的描述，如果有可以及時跟醫(yī)生反饋，避免后面理賠出現(xiàn)爭議。
買了保險的朋友，去看病時應該主動告知醫(yī)生。
一般有經(jīng)驗的醫(yī)生在寫病歷的時會格外注意措辭，避免用詞不當或者粗心寫錯關鍵信息而導致保險糾紛。
像醫(yī)療險，因為只報“合理且必需”的費用，所以主動告訴醫(yī)生自己有商業(yè)保險，那在開藥、檢查上，讓醫(yī)生幫忙把握，將來理賠也更順利。
有買意外險的朋友，如果因意外受傷就診，記得讓醫(yī)生把”意外“寫進病歷中。
比如孩子在學校和同學玩鬧摔傷了，醫(yī)生如果寫“打架摔傷”，那意外險就賠不了了，而寫“因玩鬧摔傷”，理賠就沒有爭議。
再比如下雨天路滑摔破了頭，如果寫”因不明原因摔傷頭部“，保險公司可能會認為責任不明確，不屬于意外險范圍而拒賠；
而如果寫“走路打滑跌倒致頭部摔傷”，那么受傷原因就十分明確，理賠也就更順暢。
病歷寫錯了還能改嗎？
大多數(shù)醫(yī)生都很專業(yè)，病歷寫錯的可能性是很小的。
那萬一真的寫錯了，導致病歷和實際情況有較大出入，影響了投?；蚴抢碣r怎么辦呢？
首先我們自己是不能隨意涂改、剮蹭病歷的，必須要找醫(yī)院方溝通：
改病歷最好的時間一般是還沒出院，或者是看門診時人還在醫(yī)院，一切都還說得清楚。
所以大家要養(yǎng)成及時查看病歷的習慣，如果是老人家看病，盡量陪同，或者讓他們拍照，這樣可以及時知道病歷寫了些什么東西，如果出現(xiàn)錯誤，可以及時更改。
如果是出院后發(fā)現(xiàn)自己的病歷寫錯了，更改會比較難。
因為《關于印發(fā)電子病歷應用管理規(guī)范（試行）的通知》規(guī)定：
在患者門(急)診就診結束或出院后，電子病歷會轉(zhuǎn)為歸檔狀態(tài)，電子病歷歸檔后原則上不得修改，特殊情況下確需修改的，經(jīng)醫(yī)療機構醫(yī)務部門批準后進行修改并保留修改痕跡。
一般情況下，只要情況屬實，大多數(shù)醫(yī)生都是樂意配合修改的，一般正規(guī)的修改步驟是這樣的：
首先醫(yī)生按照《病歷書寫基本規(guī)范》的要求，將錯誤的地方進行更正；
然后需要相關醫(yī)生和領導在病歷上簽字，并注明修改的時間；
可以看出，即便醫(yī)生愿意修改病歷，這個過程也是比較麻煩的，要經(jīng)過醫(yī)院多個部門的審批。
由于寫錯病歷屬于醫(yī)生的工作失誤，有可能會受到醫(yī)院的處罰，所以并不是所有醫(yī)生都愿意修改病歷。
如果與醫(yī)生溝通無果，我們可以嘗試聯(lián)系醫(yī)院醫(yī)務科（醫(yī)院中專門用來處理醫(yī)療方面的糾紛和投訴溝通的部門），看看能否協(xié)商修改病歷。
如果還是不能改，而且對自身影響較大，那就需要通過法律途徑來解決了。
說到底，病歷具有法律效力，寫完后想修改很麻煩，與其事后補救，不如在看病時就多加注意。
平時大家也要記得管理好自己的病歷，做到心中有數(shù)，避免不必要的麻煩。
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并且從提交理賠申請開始，后續(xù)的問題都會由安安來協(xié)助你解決。
假如真的被拒賠了，安安還會協(xié)助你判斷保險公司的拒賠理由是否充分，在合理范圍內(nèi)為你爭取到最大的利益~
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