導(dǎo)讀：
人力資源和社會保障部辦公廳近日發(fā)布通知稱，根據(jù)新目錄確定的擬談判藥品和與生產(chǎn)企業(yè)溝通談判意向，最終確定了44種藥品納入談判范圍。令業(yè)內(nèi)人驚訝的是，在最終進入談判范圍的藥品對應(yīng)企業(yè)中，中國本土藥品企業(yè)占了一半以上。令業(yè)內(nèi)人驚訝的是，在最終進入談判范圍的藥品對應(yīng)企業(yè)中，中國當(dāng)?shù)刂扑幤髽I(yè)的比例超過了一半。專家認(rèn)為，這意味著長期以來外國制藥企業(yè)為主導(dǎo)的談判藥品領(lǐng)域已經(jīng)開始本土化，但也有人認(rèn)為，大多數(shù)外國制藥企業(yè)對參與醫(yī)療保健持觀望態(tài)度，因此談判熱情不高。

國產(chǎn)藥組團入圍談判藥品目錄

在過去的八年里，國家醫(yī)療保險藥品目錄的首次調(diào)整最終進入了實施前的最后沖刺階段。數(shù)據(jù)顯示，新版醫(yī)保目錄共含藥品2535種，比2009年新增339種，增幅約15%。其中西藥1297種，中成藥1238種(含民族藥88種)，中藥飲片部分未調(diào)整，仍遵循2009年版藥品目錄的規(guī)定。值得注意的是，今年新發(fā)布的目錄中確認(rèn)了45種擬談判藥物。這些藥物通常是臨床價值高、價格昂貴的創(chuàng)新藥物，對癌癥等疑難雜癥有很好的治療效果。

據(jù)統(tǒng)計，在人力資源和社會保障部最新公布的44種藥品中，共有18種國產(chǎn)藥品和26種外資制藥企業(yè)，17家和15家入圍制藥企業(yè)。按此計算，中國本土企業(yè)和藥品數(shù)量分別占53%和41%。此前，媒體和行業(yè)分析師都預(yù)測，中國可能入圍的藥物數(shù)量只有個位數(shù)。

事實上，作為我國降低藥品價格改革探索的重要組成部分，藥品價格談判制度的初衷是通過談判協(xié)商將價格較高的專利藥品和獨家藥品降低到合理范圍。這一直是國際慣例。

去年5月，中國公布了第一批國家醫(yī)療保險目錄談判結(jié)果。最后，三種藥物率先入圍。其中，替諾福韋酯、非小細(xì)胞肺癌靶向治療藥物?？颂婺岷图翘婺岱謩e降價67%、54%和55%，其中替諾福韋酯降至全球最低價。相比之下，在談判達(dá)成之前，替諾福韋酯、埃克替尼和吉非替尼的原價分別高達(dá)1500元.2萬元和1.5萬元。

外國藥企觀望情緒依然濃厚

一些專家認(rèn)為，人力資源和社會保障部發(fā)布的最終談判目錄發(fā)出了一個明確的信號，即在原本被認(rèn)為是外國制藥公司家的談判藥品領(lǐng)域，國內(nèi)外企業(yè)之間的差距逐漸縮小，大量國內(nèi)新藥和仿制藥對原研究品種的替代迅速上升。

不可否認(rèn)，中國藥品消費市場總體規(guī)模巨大，后續(xù)增長潛力依然巨大。作為世界第二大藥品市場，在全球經(jīng)濟增長放緩的背景下，中國藥品消費市場曾被外資藥企視為避風(fēng)港，這也導(dǎo)致中國高端藥品市場長期被外資藥企壟斷。

然而，業(yè)界對藥品談判披露的高端藥品市場格局的變化并不一致。一些專家承認(rèn)，雖然外國制藥公司生產(chǎn)的抗癌藥物價格很高，但有些藥物在治療效果上確實是不可替代的，這也導(dǎo)致外國制藥公司有足夠的信心不需要擠進醫(yī)療保險目錄。事實上，一些去年相對積極參與談判并加入醫(yī)療保險目錄的外國制藥公司希望通過納入醫(yī)療保險以數(shù)量換價重振銷售，這在一定程度上是由于負(fù)面新聞的影響。該藥企入圍的藥品銷量確實增加了三倍。專家說。

資深制藥專家趙恒也表示，現(xiàn)階段，越來越多的外國制藥公司將放棄低毛利潤產(chǎn)品，主要關(guān)注高利潤、高價高端藥品，因為這些藥品本身是剛性需求產(chǎn)品，即使不進入中國醫(yī)療保險目錄也能保證一定的銷售。雖然大幅降價進入醫(yī)療保險可以沖動，但由此產(chǎn)生的好處是否具有高性價比尚不清楚，導(dǎo)致大多數(shù)外國制藥公司仍持觀望態(tài)度。趙衡說。

談判藥品進入醫(yī)療保險還有很長的路要走。目前，我國藥品價格談判改革的進程相對符合預(yù)期。未來，隨著醫(yī)療保險覆蓋范圍的逐步擴大，越來越多的藥品，特別是高端藥品，仍是主流趨勢。趙恒說。

事實上，與趙衡觀點相似的行業(yè)專家并不少。他們認(rèn)為，在全國降低藥品整體價格的背景下，采取貴族藥品手術(shù)將是不可避免的。前國家衛(wèi)生和計劃生育委員會副主任孫志剛曾強調(diào)：中國購買的專利藥品和獨家藥品的價格普遍較高。我們希望通過談判，以巨大的市場需求換取相對較低、合理的價格。

2015年10月，經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會等16個部門共同建立了藥品價格談判部際聯(lián)席會議制度和協(xié)調(diào)機制，組織了第一批國家藥品價格談判試點工作，主要針對國內(nèi)專利藥品和獨家藥品。據(jù)報道，試點工作組織專家全面梳理選擇國內(nèi)專利藥品、獨家生產(chǎn)藥品，最終選擇乙肝、肺癌、多發(fā)性骨髓瘤等價格高、疾病負(fù)擔(dān)重、患者效益明顯的專利藥品作為談判試點藥品。隨后，專家成立了談判小組，采取一藥一策的思路，細(xì)化談判過程。

談判結(jié)束后不久，有關(guān)部門發(fā)布政策，要求地方政府及時在省級藥品集中采購平臺上公開掛斷談判結(jié)果，醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)談判價格直接在線采購。此外，在2016-2017年的采購周期內(nèi)，地方政府將不再組織單獨的談判和談判，并鼓勵優(yōu)先購買和使用談判藥品。

然而，中國藥學(xué)會研究中心主任宋瑞林認(rèn)為，降低藥品價格和進入醫(yī)療保險不是因果關(guān)系，國家藥品談判不是醫(yī)療保險談判，省級醫(yī)療保險管理模式、融資平臺、融資能力不同，藥品談判后立即進入省級醫(yī)療保險，真的很困難。此前，人力資源和社會保障部主管媒體在微信微信官方賬號明確表示，談判藥品全面納入醫(yī)保，不要操之過急。本文指出，一種藥物是否納入醫(yī)療保險似乎很簡單，但背后是一個非常嚴(yán)格的評估過程。

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