導(dǎo)讀： 經(jīng)過近半年的艱難談判，替諾福韋酯用于治療慢性乙型肝炎，?？颂婺岷图翘婺嵊糜谥委煼切〖?xì)胞肺癌，分別降價67%、54%和55%，這無疑是患者的好消息。然而，在好消息傳出后的兩個月里，只有14個省份將國家談判藥品納入各種醫(yī)療保險合規(guī)費(fèi)用，只有新疆將國家談判藥品納入城鄉(xiāng)醫(yī)療保險，其他省份只納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療或嚴(yán)重疾病保險。然而，在好消息傳出后的兩個月里，只有14個省份將國家談判藥品納入各種醫(yī)療保險合規(guī)費(fèi)用，只有新疆將國家談判藥品納入城鄉(xiāng)醫(yī)療保險，其他省份只納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療或嚴(yán)重疾病保險。因此，在一些地方，患者也在跨省購買藥品。

全國藥品價格談判是一項雙贏而有意義的探索。其初衷是承諾特定藥品進(jìn)入醫(yī)療保險名單，以換取相關(guān)制藥企業(yè)降價利潤的好處。一般來說，企業(yè)降低藥品價格，政府給予市場規(guī)模。對于政府來說，利用國家力量降低新藥價格有利于民生；對于制藥企業(yè)來說，以價格換取市場獲得長遠(yuǎn)利益；在患者中，藥品成本和相關(guān)疾病的發(fā)生率降低。但正是這項一舉多贏的政策，卻因醫(yī)保銜接問題被困在半空中。

具體來說，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險清單中的原藥足以取代這些談判價格的藥品，價格相似。一些省份認(rèn)為沒有必要將談判藥品引入醫(yī)療保險清單；談判協(xié)議的正式生效仍需要時間，按以往價格購買的庫存仍需按以往價格出售，導(dǎo)致國家談判藥品價格最終落地的時差；醫(yī)療保險部門擔(dān)心談判藥品進(jìn)入醫(yī)療保險后，醫(yī)療保險基金存在不足的底部風(fēng)險。

恐怕最重要的是醫(yī)療保險管理體系的多頭化。在城鄉(xiāng)醫(yī)療保險尚未整合的省份，新農(nóng)合它是衛(wèi)生和計劃生育委員會系統(tǒng)主管的醫(yī)療保險基金，城市職工和城市居民的醫(yī)療保險管理權(quán)在人力資源和社會保障系統(tǒng)中。換句話說，負(fù)責(zé)討價還價和付費(fèi)的不是同一個人，自然很難實施。

國家藥品價格談判涉及不同主管部門的職能協(xié)調(diào)，甚至不同公眾群體之間的利益再分配。鑒于我國目前正處于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化的特殊時期，面對這一現(xiàn)實，加強(qiáng)不同部門之間的協(xié)調(diào)，通過三醫(yī)療聯(lián)動促進(jìn)相關(guān)醫(yī)療改革政策的實施尤為重要，更能反映國家促進(jìn)改革的意志和決心。

經(jīng)過近半年的艱苦談判，用于治療慢性乙型肝炎的替諾福韋酯和用于治療非小細(xì)胞肺癌的埃克替尼和吉非替尼分別降價67%、54%和55%，這無疑是患者的好消息。然而，在好消息傳出后的兩個月里，只有14個省將國家談判藥品納入各種醫(yī)療保險合規(guī)費(fèi)用，只有新疆將國家談判藥品納入城鄉(xiāng)醫(yī)療保險，其他省份只納入新農(nóng)村合作醫(yī)療或大病保險。因此，一些地方也出現(xiàn)了跨省買藥的現(xiàn)象。

全國藥品價格談判是一項雙贏而有意義的探索。其初衷是承諾特定藥品進(jìn)入醫(yī)療保險名單，以換取相關(guān)制藥企業(yè)降價利潤的好處。一般來說，企業(yè)降低藥品價格，政府給予市場規(guī)模。對于政府來說，利用國家力量降低新藥價格有利于民生；對于制藥企業(yè)來說，以價格換取市場獲得長遠(yuǎn)利益；在患者中，藥品成本和相關(guān)疾病的發(fā)生率降低。但正是這項一舉多贏的政策，卻因醫(yī)保銜接問題被困在半空中。

具體來說，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險清單中的原藥足以取代這些談判價格的藥品，價格相似。一些省份認(rèn)為沒有必要將談判藥品引入醫(yī)療保險清單；談判協(xié)議的正式生效仍需要時間，按以往價格購買的庫存仍需按以往價格出售，導(dǎo)致國家談判藥品價格最終落地的時差；醫(yī)療保險部門擔(dān)心談判藥品進(jìn)入醫(yī)療保險后，醫(yī)療保險基金存在不足的底部風(fēng)險。

最重要的是，這可能是由于醫(yī)療保險管理體系的多頭化。在城鄉(xiāng)醫(yī)療保險尚未整合的省份，新農(nóng)村合作醫(yī)療保險是衛(wèi)生和計劃生育委員會系統(tǒng)主管的醫(yī)療保險基金，城市職工和城市居民的醫(yī)療保險管理權(quán)在人力資源和社會保障體系中。換句話說，負(fù)責(zé)討價還價和付款的不是同一個人，自然很難實施。

國家藥品價格談判涉及不同主管部門的職能協(xié)調(diào)，甚至不同公眾群體之間的利益再分配。鑒于我國目前正處于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化的特殊時期，面對這一現(xiàn)實，加強(qiáng)不同部門之間的協(xié)調(diào)，通過三醫(yī)療聯(lián)動促進(jìn)相關(guān)醫(yī)療改革政策的實施尤為重要，更能反映國家促進(jìn)改革的意志和決心。

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