導(dǎo)讀： 6月13日，人力資源和社會保障部在網(wǎng)站上發(fā)帖稱，異地就醫(yī)要讓信息多跑，群眾少跑腿。為此，人力資源和社會保障部專門成立了領(lǐng)導(dǎo)小組，主要包括一個項目、兩級系統(tǒng)和三類文件。為此，人力資源和社會保障部成立了領(lǐng)導(dǎo)小組，主要工作包括項目、兩級系統(tǒng)和三類文件。專家認為，跨省醫(yī)療保險結(jié)算一方面是醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)的技術(shù)問題，另一方面也是疾病、價格、報銷比例和醫(yī)療保險支付標準的結(jié)算。衛(wèi)計委、財政部近日聯(lián)合發(fā)文明確新農(nóng)合異地結(jié)算。

據(jù)人社部社會保險事業(yè)管理中心副主任黃華波表示，一個項目是金寶二期項目。兩級系統(tǒng)為部級系統(tǒng)和省級系統(tǒng)，后臺已開始改造。這三類文件包括大量的政策、管理和標準文件，如信息系統(tǒng)對接標準、藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項目名稱和標準的統(tǒng)一。

據(jù)了解，目前一個項目、兩個系統(tǒng)、三類文件都是同步完成的，包括完成后社保許多問題，包括相互認可，將得到解決。被保險人在被保險人所在地備案，在醫(yī)療場所刷卡結(jié)算，只支付個人需要支付的費用，所有工作均通過后臺操作完成。

加快全國基本醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)和遠程醫(yī)療結(jié)算是今年醫(yī)療改革的重點。此前，人力資源和社會保障部提出，今年年底實現(xiàn)跨省遠程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)結(jié)算，重點關(guān)注遠程安置退休人員住院費用的即時報銷，2017年逐步解決符合轉(zhuǎn)診條件的住院費用結(jié)算。目前，已實現(xiàn)了27個省的直接住院費用結(jié)算。

在新農(nóng)合近日，國家衛(wèi)生計生委會同財政部聯(lián)合制定了全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療異地醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)結(jié)報實施方案(以下簡稱《實施方案》)提出了推進新農(nóng)合異地醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)結(jié)報的明確時間表。2016年底前，完善國家和省級新農(nóng)村合作醫(yī)療信息平臺，基本建設(shè)新農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)，實現(xiàn)省級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)報告，開展省級定點醫(yī)療報告試點；2017年底前，新農(nóng)村合作醫(yī)療轉(zhuǎn)診住院患者基本實現(xiàn)全國醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)報告。

中央財經(jīng)大學(xué)中國社會保障研究中心主任朱福玲表示，建立全國統(tǒng)一的結(jié)算網(wǎng)絡(luò)是實現(xiàn)全國醫(yī)療保險漫游的基礎(chǔ)。各地的制度和技術(shù)標準應(yīng)當連接起來，各種程序和程序也應(yīng)當連接起來。特別是計算機系統(tǒng)，雙方的系統(tǒng)必須兼容，在這種信息兼容的情況下，才能實現(xiàn)遠程結(jié)算。

事實上，全省探索異地醫(yī)療結(jié)算已經(jīng)近十年了。最大的問題不是網(wǎng)絡(luò)，而是結(jié)算。當時由于醫(yī)療保險統(tǒng)籌水平低，大部分實行省、市、縣統(tǒng)籌，各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保政策不同的是，融資待遇、支付標準、醫(yī)療管理存在差異，資金池分散，給醫(yī)療保險異地結(jié)算帶來困難。

針對上述問題，《實施方案》明確了改革路徑。在結(jié)算方面，目前的初步框架是參保地的治療和醫(yī)療目錄?？缡【歪t(yī)患者，按照定點協(xié)議執(zhí)行報銷政策。在保證資金運行穩(wěn)定的前提下，參照醫(yī)療場所的報銷目錄，支付比例仍然執(zhí)行參與地的規(guī)定；也可以選擇執(zhí)行?。▍^(qū)、市）制定的統(tǒng)一政策。異地醫(yī)療患者新農(nóng)村合作醫(yī)療基金的支付部分由醫(yī)療機構(gòu)預(yù)付。醫(yī)療機構(gòu)定期向省級醫(yī)療結(jié)算中心申請預(yù)付款，結(jié)算中心審核收款申請材料，并按月將批準金額分配給醫(yī)療機構(gòu)。參與地省級結(jié)算中心定期與就醫(yī)地省級結(jié)算中心結(jié)算資金，負責與省內(nèi)各統(tǒng)籌區(qū)結(jié)算資金。

實現(xiàn)異地結(jié)算方便群眾就醫(yī)，但基金支付壓力會增加嗎？一些社會保障體系人士擔心，跨省醫(yī)療實施后，上海、北京等醫(yī)療資源豐富的大城市醫(yī)療資源發(fā)達，醫(yī)療成本相應(yīng)較高，無疑將承擔更多的遠程結(jié)算任務(wù)，患者外出就醫(yī)，將使當?shù)蒯t(yī)療保險基金緊張。對此，專家表示，在異地就醫(yī)的被保險人中，只有10%是跨省異地就醫(yī)的。只要按照被保險報銷待遇規(guī)則執(zhí)行，醫(yī)保漫游不會增加當?shù)鼗鸬闹Ц秹毫Α?/p>

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