導(dǎo)讀：
醫(yī)療保險(xiǎn)具體保什么，保險(xiǎn)一般醫(yī)療包括什么，通常來說的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)一般是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是國家根據(jù)法律法規(guī)，為彌補(bǔ)疾病造成患者的經(jīng)濟(jì)損失而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。

很多人為抵御未知的疾病風(fēng)險(xiǎn)，都會(huì)購買一般醫(yī)療保險(xiǎn)。那么，一般醫(yī)療保險(xiǎn)包括哪些?主要有普通醫(yī)療保險(xiǎn)、住院保險(xiǎn)、手術(shù)保險(xiǎn)、綜合醫(yī)療保險(xiǎn)以及特種疾病保險(xiǎn)，下面給大家詳細(xì)介紹一下醫(yī)療保險(xiǎn)具體保什么，保險(xiǎn)一般醫(yī)療包括什么。

一、醫(yī)療保險(xiǎn)具體保什么

醫(yī)療保險(xiǎn)又稱健康保險(xiǎn)，是保險(xiǎn)人負(fù)責(zé)承擔(dān)被保險(xiǎn)人因意外傷害或疾病支出以保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用的人身保險(xiǎn)。在我國，該險(xiǎn)種處于起步階段。目前主要作為主險(xiǎn)的附加險(xiǎn)辦理，如作為人身意外傷害保險(xiǎn)的附加險(xiǎn)種較為常見。因?yàn)椴还苁菆F(tuán)體人身保險(xiǎn)(保險(xiǎn)責(zé)任包括疾病或意外傷害事故)，還是團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)(保險(xiǎn)責(zé)任只包括意外傷害事故)保險(xiǎn)人都只給付死亡保險(xiǎn)金或殘疾保險(xiǎn)金部分，而不承擔(dān)因此產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。因此為了獲得更充分的保險(xiǎn)保障，投保醫(yī)療保險(xiǎn)很有必要。
醫(yī)療保險(xiǎn)負(fù)責(zé)被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期限內(nèi)，因發(fā)生人身意外傷害保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的意外事故所需費(fèi)用，但每次事故的免賠額為5元。保險(xiǎn)期限內(nèi)醫(yī)療費(fèi)給付累計(jì)總數(shù)以不超過保險(xiǎn)金額為限。
若作為人身意外傷害保險(xiǎn)的附加醫(yī)療保險(xiǎn)，其除外責(zé)任包括被保險(xiǎn)人因疾病所支出的醫(yī)療、醫(yī)藥費(fèi);按公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定應(yīng)自費(fèi)購買的藥品費(fèi);裝配假眼、假牙、假肢等費(fèi)用。
被保險(xiǎn)人在索賠時(shí)須提供意外傷害事故證明以及縣以上(包括縣)醫(yī)院診斷書和醫(yī)療、醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)。

(1)參保人員住院的醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下部分，統(tǒng)籌基金支付比例為:職工85%，退休人員90%?！袄瞎と恕?5%。

為進(jìn)一步發(fā)揮一級醫(yī)院的作用，鼓勵(lì)參保人員在一級醫(yī)院住院就醫(yī)，減輕參保人員的個(gè)人負(fù)擔(dān)，從2003年1月1日起調(diào)整參保人員在一級醫(yī)院住院統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例，即：起付標(biāo)準(zhǔn)由原第一次住院900元調(diào)整為800元;第二次及以上住院由原來300元調(diào)整為270元;支付標(biāo)準(zhǔn)由原職工85%，退休人員90%，“老工人”95%，分別調(diào)整為職工90%，退休人員95%，“老工人”97%。

(2)參保人員患肺結(jié)核(活動(dòng)期)、急性肝炎、慢性重癥肝炎
、急性流行性出血熱、傷寒、斑疹傷寒、流行性腦脊膜炎、流行性乙型腦炎等在定點(diǎn)?？漆t(yī)院或定點(diǎn)綜合醫(yī)院?？谱≡核l(fā)生的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下部分的比例為：在職職工90%，退休人員95%，“老工人”98%。

(3)參保人員醫(yī)療用血費(fèi)用，“全血”統(tǒng)籌基金支付60%，“成份血”統(tǒng)籌基金支付70%。凡已無償獻(xiàn)血的病人，對統(tǒng)籌基金支付后的剩余部分，出院后由本人或家人持有效證件到發(fā)證(無償獻(xiàn)血證)部門按獻(xiàn)血條例有關(guān)規(guī)定申請補(bǔ)助。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)的作用

醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和完善，具有很大作用。主要有幾點(diǎn)：

1、
有利于提高工作者的勞動(dòng)生產(chǎn)率，促進(jìn)生產(chǎn)發(fā)展。醫(yī)療保險(xiǎn)是生產(chǎn)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步的必然結(jié)果。反過來，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和完善又進(jìn)一步促進(jìn)了生產(chǎn)發(fā)展、制度完善和社會(huì)進(jìn)步。醫(yī)療保險(xiǎn)一方面減輕了勞動(dòng)者的擔(dān)憂，使他們能夠?qū)Ｐ墓ぷ?，提高工作效率，促進(jìn)企業(yè)發(fā)展，另一方面也保障了勞動(dòng)者的身心健康，保障了勞動(dòng)力的正常再生產(chǎn)，為社會(huì)可持續(xù)發(fā)展提供動(dòng)力。

2、是維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的重要保證。醫(yī)療保險(xiǎn)是調(diào)節(jié)社會(huì)關(guān)系和社會(huì)矛盾的一種重要的社會(huì)機(jī)制，通過對患病職工的經(jīng)濟(jì)援助，有助于消除疾病造成的社會(huì)不穩(wěn)定。

3、是促進(jìn)社會(huì)文明進(jìn)步的重要手段。醫(yī)療保險(xiǎn)制度和社會(huì)互助制度通過在被保險(xiǎn)人之間分擔(dān)疾病成本風(fēng)險(xiǎn)，反映了一黨難八方支持的新型社會(huì)關(guān)系，有利于促進(jìn)社會(huì)文明進(jìn)步。

三、保險(xiǎn)一般醫(yī)療包括什么

1.普通醫(yī)療保險(xiǎn)

普通醫(yī)療保險(xiǎn)給被保險(xiǎn)人提供治療疾病時(shí)相關(guān)的一般性醫(yī)療費(fèi)用。主要包括門診費(fèi)用、醫(yī)藥費(fèi)用、檢查費(fèi)用等。這種保險(xiǎn)保費(fèi)成本較低，它的保單一般具有免賠額和費(fèi)用分擔(dān)規(guī)定，保險(xiǎn)人支付免賠額以上部分的一定百分比，保險(xiǎn)費(fèi)用則每年規(guī)定一次。

2.住院保險(xiǎn)

由于住院所發(fā)生的費(fèi)用往往很高，所以住院費(fèi)用就被作為一項(xiàng)單獨(dú)的保險(xiǎn)。住院保險(xiǎn)的費(fèi)用項(xiàng)目主要是每天住院費(fèi)(床位費(fèi))、利用醫(yī)院設(shè)備的費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、醫(yī)藥費(fèi)等。住院時(shí)期長短將直接影響其費(fèi)用的高低，因此，這種保險(xiǎn)的保險(xiǎn)金額應(yīng)根據(jù)病人平均住院費(fèi)用情況而定。為了控制不必要的長時(shí)間住院，住院保險(xiǎn)一般規(guī)定保險(xiǎn)人只負(fù)責(zé)所有費(fèi)用的一定百分比，而不是全部。

3.手術(shù)保險(xiǎn)

手術(shù)保險(xiǎn)既可以是一種獨(dú)立的險(xiǎn)種，也可以是住院保險(xiǎn)的附加險(xiǎn)。被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期內(nèi)無論一次施行手術(shù)治療還是多次施行手術(shù)治療，只要實(shí)際支出的手術(shù)治療費(fèi)未超過保險(xiǎn)金額，保險(xiǎn)公司就要按實(shí)際支出的手術(shù)醫(yī)療費(fèi)給付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

4.綜合醫(yī)療保險(xiǎn)

綜合醫(yī)療保險(xiǎn)是保險(xiǎn)人為被保險(xiǎn)人提供的一種全面的醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)，其費(fèi)用范圍包括醫(yī)療和住院、手術(shù)等的一切費(fèi)用。這種保單的保險(xiǎn)費(fèi)較高。一般都確定一個(gè)較低的免賠額連同適當(dāng)?shù)姆謸?dān)比例。

5.特種疾病保險(xiǎn)

某些特殊的疾病往往給病人帶來的是災(zāi)難性的費(fèi)用支付，一般居民家庭難以承受。例如癌癥、心臟疾病等。所以，人們通常要求這種保單的保險(xiǎn)金額比較大，以足夠支付其產(chǎn)生的各種費(fèi)用。為保戶提供保障的重大疾病，可以是單項(xiàng)，如惡性腫瘤，甚至是惡性腫瘤中某幾種癌癥;亦可以是多項(xiàng)，把約定的幾種重大疾病一一列舉，如惡性腫瘤，心肌梗塞、尿毒癥、重要器官移植、四肢癱瘓、腦中風(fēng)及冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)等等。一旦在保險(xiǎn)單生效之日起180天后，被保險(xiǎn)人經(jīng)一定級別的醫(yī)院診斷患有保單約定的重大疾病的，可向保險(xiǎn)公司申請給付全數(shù)的保險(xiǎn)金額，保險(xiǎn)責(zé)任即行終止。

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