為什么一到年底想要入院就變得困難？甚至還在住院的病人也會(huì)被勸提前出院呢？其實(shí)，醫(yī)院會(huì)對(duì)患者做出這樣不合理的舉動(dòng)，和現(xiàn)在醫(yī)保實(shí)行的考核制度分不開。

打工人有各項(xiàng)KPI指標(biāo)，醫(yī)院也有，比如說，床位使用率和平均住院天數(shù)，要是病人住院天數(shù)過久了，就會(huì)影響到這些指標(biāo)，進(jìn)而去影響績效。不過這些都還算是小問題，最令人頭疼的就是一些控費(fèi)指標(biāo)了，超過總額或者達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，可就要從工資里面去扣，其中影響最大的就有三個(gè)制度。

咱們先說第一個(gè)總額預(yù)付制度，簡單概括就是醫(yī)?；鸾衲昴軗艹龅腻X，會(huì)提前分配給各家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，各家醫(yī)院今年能花的醫(yī)保額度就只有這么多，然后醫(yī)院還會(huì)把這些額度繼續(xù)分配給到各每個(gè)科。但是如果超額就需要各個(gè)科室或者是醫(yī)院自行去承擔(dān)的，怎么承擔(dān)？剛才也說過了，從工資里面扣，所以當(dāng)醫(yī)保病人的花費(fèi)超過了所在科室的額度上限的時(shí)候，醫(yī)院就有可能減少給醫(yī)保病人的用藥、檢查，或者是讓他提前出院了。

第二種就是單病種付費(fèi)制度，國家根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑統(tǒng)計(jì)出了治療各種病的費(fèi)用，如果醫(yī)院治療該種病的花費(fèi)超過了規(guī)定范圍的話，超出的部分醫(yī)保就不給報(bào)銷，需要醫(yī)院自行承擔(dān)的。比如說，病人老王因?yàn)榘┌Y住院，醫(yī)保對(duì)該癌癥的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是8萬，然而病人治療時(shí)伴有多種基礎(chǔ)疾病，治療的時(shí)候一共花了15萬，對(duì)老王個(gè)人來說醫(yī)保按標(biāo)準(zhǔn)可保10萬，自己只需要自費(fèi)5萬，但對(duì)醫(yī)院來說醫(yī)保部門并不會(huì)給10萬，只會(huì)給8萬，超支的2萬就需要醫(yī)院自己負(fù)擔(dān)。

第三是藥占比，通俗講來說就是醫(yī)生開出處方藥時(shí)，藥物費(fèi)用占病人所有費(fèi)用的百分比，一般規(guī)定在30%以內(nèi)。有些朋友可能經(jīng)歷過去醫(yī)院買個(gè)藥，醫(yī)生卻拉著你從頭檢查到腳，最后藥費(fèi)只花了300塊，但檢查費(fèi)卻花了700元。這就是醫(yī)院為了降低藥占比，提高了其他費(fèi)用支出。醫(yī)院不愿意采購天價(jià)靶向藥，不敢開高價(jià)藥的原因也在這，占用醫(yī)保規(guī)定的總額不說，藥占比過高還會(huì)被罰款。

至于為什么會(huì)有這些機(jī)制，說到底還是社保覆蓋的人群太廣，可醫(yī)保池里的錢率不夠多，為了能讓更多的人享受醫(yī)保待遇，就只能做出種種限制了。