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醫(yī)保丙類目錄要來了,進(jìn)口藥更容易買了?

醫(yī)保丙類目錄要來了,進(jìn)口藥更容易買了?插圖1

最近一段時間,醫(yī)保DRG和國家藥品集采的討論度相當(dāng)高。
很多人發(fā)現(xiàn),隨著改革的深入,進(jìn)口藥越來越難買了。
不過,好消息來了!
上個月,醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示,今年將發(fā)布第一版醫(yī)保丙類目錄。
那些藥效好,但價格貴,醫(yī)保無法報(bào)銷的進(jìn)口藥,很有可能被納入其中。
醫(yī)保丙類目錄要來了,進(jìn)口藥更容易買了?插圖3

(圖源:財(cái)聯(lián)社)

那這跟我們有什么關(guān)系?進(jìn)口藥能用醫(yī)保報(bào)銷了嗎?趕緊來了解一下~

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醫(yī)保藥品目錄的分類

很多人不知道,我們的醫(yī)保藥品目錄分為2類:甲類、乙類。
甲類藥
通常是臨床治療必需、使用廣泛、價格偏低的藥品,大多都是一些基礎(chǔ)藥,比如感冒藥。
 
這類藥由國家統(tǒng)一制定,各地不得調(diào)整;報(bào)銷比例100%,患者無需自付費(fèi)用。
乙類藥
通常是可供臨床治療選擇、療效較好、但價格較甲類藥貴的藥品,很多慢性病藥都屬于乙類藥,比如纈沙坦氨氯地平降壓藥。
 
這類藥由國家制定,但各地可根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整;報(bào)銷比例70%-90%,患者需自付部分費(fèi)用。
而那些在醫(yī)保藥品目錄外的藥品,我們一般稱為丙類藥,指的是非臨床必須、價格較高的藥品,通常包括進(jìn)口藥、創(chuàng)新藥等。
因?yàn)閮r格比較高,不符合醫(yī)?!氨;尽钡脑瓌t,所以不在醫(yī)保目錄內(nèi),需要患者全部自費(fèi)。

醫(yī)保丙類目錄要來了,進(jìn)口藥更容易買了?插圖5

今年醫(yī)保局的新動作,就是從這些藥中挑出一批療效顯著但價格昂貴的創(chuàng)新藥,搞個正式的丙類目錄。
那明明有甲乙類目錄了,為什么還要多加一個丙類目錄呢?
這就跟醫(yī)保DRG改革有關(guān)了。
醫(yī)保DRG的目的是讓醫(yī)院控制治療成本,防止過度醫(yī)療,減輕患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān);但執(zhí)行過程中,卻出現(xiàn)了“醫(yī)院為了控費(fèi),不給患者開進(jìn)口藥”的情況。

醫(yī)保丙類目錄要來了,進(jìn)口藥更容易買了?插圖7(圖源:微博)

因?yàn)榇蟛糠诌M(jìn)口藥是自費(fèi)的,而自費(fèi)藥也是算在醫(yī)保DRG里的。如果患者要開藥就得讓醫(yī)生開處方,這部分費(fèi)用同樣會算在醫(yī)院治療的總費(fèi)用里。
所以,有些醫(yī)院為了避免費(fèi)用超標(biāo),就干脆一刀切不給患者開進(jìn)口藥。
再加上,前陣子的國家藥品集采基本都是國產(chǎn)藥,這就導(dǎo)致患者更加難買到進(jìn)口藥了。
“丙類目錄”這個時候出爐,就是為解決這個問題。

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丙類目錄解決什么問題?

丙類目錄的定位是基本醫(yī)保目錄的有效補(bǔ)充,針對的是創(chuàng)新程度高、臨床價值巨大、患者獲益顯著的藥品,比如CAR-T療法、罕見病藥等。
這類藥品價格高昂,因?yàn)獒t(yī)保DRG的原因難以在醫(yī)院買到,未來如果納入了丙類目錄,就可以有效解決這個問題了。
根據(jù)醫(yī)保局消息:
丙類藥不受DRG限制,不納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)集采考核范圍。
也就是說,以后醫(yī)院開這類藥,不用顧慮費(fèi)用是否超標(biāo),可以大膽給患者開,進(jìn)口藥在醫(yī)院消失的問題有望得到解決。
但要注意,與大家常規(guī)理解的“進(jìn)醫(yī)保就能報(bào)銷”不同,被納入丙類目錄的藥品,不能用醫(yī)保報(bào)銷,
醫(yī)保局提到:
將采取多種措施,積極引導(dǎo)支持惠民型商業(yè)健康保險(xiǎn)將丙類目錄納入保障范圍,其他符合規(guī)定的商業(yè)健康保險(xiǎn)也可以使用目錄。
 
保險(xiǎn)公司將充分參與,藥品的商保結(jié)算價格由國家醫(yī)保局組織商業(yè)保險(xiǎn)公司與醫(yī)藥企業(yè)協(xié)商確定。
意思就是,要想報(bào)銷丙類目錄的藥品,需要患者有商業(yè)保險(xiǎn),而且最先應(yīng)用于惠民保,其他商業(yè)保險(xiǎn)自愿使用。
這點(diǎn)其實(shí)也可以理解,畢竟丙類目錄的出臺就是為了解決醫(yī)??刭M(fèi)帶來的“買藥難”問題。
而醫(yī)保的普惠性質(zhì)決定了它只能“?;尽?,如果醫(yī)保還能報(bào)銷丙類目錄的高價藥,那醫(yī)?;鹂植豢爸刎?fù),那就和醫(yī)??刭M(fèi)的目的產(chǎn)生矛盾了。
所以,將丙類目錄和商業(yè)保險(xiǎn)綁定,是更加匹配可持續(xù)的做法。
再者綁定之后,也會促進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)的升級。
比如,帶有特藥責(zé)任的健康險(xiǎn),可以參考該目錄引進(jìn)更多的好藥;再比如,特藥清單將更加規(guī)范,藥品范圍界定和賠付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一了,可以提高賠付效率

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怎么應(yīng)對這個新變化?

未來丙類目錄的落地,將讓進(jìn)口藥不再難買。但我們都知道,進(jìn)口藥價格較高,尤其是一些抗癌藥、罕見病藥,一針上百萬都不稀奇。

醫(yī)保丙類目錄要來了,進(jìn)口藥更容易買了?插圖9

(圖源:廣東新聞頻道)

對患者來說,“買得到藥”只是前提,關(guān)鍵還是得“買得起藥”。
所以我們一直說,只有醫(yī)保是不夠的,要真想看病少花錢,必須得配置商業(yè)保險(xiǎn)!
那么在醫(yī)保DRG、國家藥品集采的背景下,有哪些商業(yè)保險(xiǎn)可以應(yīng)對其帶來的影響呢?
預(yù)算有限的,可以考慮有外購藥責(zé)任的百萬醫(yī)療險(xiǎn)
一般有特定藥品清單限制,覆蓋幾百種藥品,大多是抗癌藥,可以做到0免賠,100%報(bào)銷。
不過目前也有部分產(chǎn)品將外購藥責(zé)任升級為“不限清單”了,比如復(fù)星聯(lián)合的星相守,只要是住院期間的外購藥都可以報(bào)銷,沒有清單限制,還保證續(xù)保20年醫(yī)保丙類目錄要來了,進(jìn)口藥更容易買了?插圖11

醫(yī)保丙類目錄要來了,進(jìn)口藥更容易買了?插圖13

預(yù)算充足的,可以考慮中高端醫(yī)療險(xiǎn)。
除了公立醫(yī)院普通部外,國際部/特需部/VIP部乃至私立醫(yī)院等產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用都可以報(bào)銷。
這些地方患者較少,醫(yī)療資源更加充足,在公立醫(yī)院普通部買不到的藥品,有機(jī)會在這里買到。
而且外購藥還沒有清單限制,0免賠,100%報(bào)銷,可以真正實(shí)現(xiàn)“用藥自由”!
具體產(chǎn)品推薦可以看這篇文章:《0免賠,私立醫(yī)院也能賠,這些中高端醫(yī)療險(xiǎn)不容錯過!》

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說在最后

醫(yī)保丙類目錄即將出臺,也透露出了未來醫(yī)療保障的發(fā)展趨勢,也就是我們常說的“醫(yī)保?;?、商保保品質(zhì)”。
 
光有醫(yī)保,不能完全解決我們看病過程遇到的看病難、看病貴的問題;有條件的朋友,還是要適當(dāng)配置一些商業(yè)保險(xiǎn)。

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