最近一段時(shí)間，醫(yī)保DRG和國家藥品集采的討論度相當(dāng)高。
上個(gè)月，醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，今年將發(fā)布第一版醫(yī)保丙類目錄。
那些藥效好，但價(jià)格貴，醫(yī)保無法報(bào)銷的進(jìn)口藥，很有可能被納入其中。
（圖源：財(cái)聯(lián)社）
那這跟我們有什么關(guān)系？進(jìn)口藥能用醫(yī)保報(bào)銷了嗎？趕緊來了解一下~
很多人不知道，我們的醫(yī)保藥品目錄分為2類：甲類、乙類。
通常是臨床治療必需、使用廣泛、價(jià)格偏低的藥品，大多都是一些基礎(chǔ)藥，比如感冒藥。
這類藥由國家統(tǒng)一制定，各地不得調(diào)整；報(bào)銷比例100%，患者無需自付費(fèi)用。
通常是可供臨床治療選擇、療效較好、但價(jià)格較甲類藥貴的藥品，很多慢性病藥都屬于乙類藥，比如纈沙坦氨氯地平降壓藥。
這類藥由國家制定，但各地可根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整；報(bào)銷比例70%-90%，患者需自付部分費(fèi)用。
而那些在醫(yī)保藥品目錄外的藥品，我們一般稱為丙類藥，指的是非臨床必須、價(jià)格較高的藥品，通常包括進(jìn)口藥、創(chuàng)新藥等。
因?yàn)閮r(jià)格比較高，不符合醫(yī)?！氨；尽钡脑瓌t，所以不在醫(yī)保目錄內(nèi)，需要患者全部自費(fèi)。
今年醫(yī)保局的新動(dòng)作，就是從這些藥中挑出一批療效顯著但價(jià)格昂貴的創(chuàng)新藥，搞個(gè)正式的丙類目錄。
那明明有甲乙類目錄了，為什么還要多加一個(gè)丙類目錄呢？
醫(yī)保DRG的目的是讓醫(yī)院控制治療成本，防止過度醫(yī)療，減輕患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)；但執(zhí)行過程中，卻出現(xiàn)了“醫(yī)院為了控費(fèi)，不給患者開進(jìn)口藥”的情況。
（圖源：微博）
因?yàn)榇蟛糠诌M(jìn)口藥是自費(fèi)的，而自費(fèi)藥也是算在醫(yī)保DRG里的。如果患者要開藥就得讓醫(yī)生開處方，這部分費(fèi)用同樣會(huì)算在醫(yī)院治療的總費(fèi)用里。
所以，有些醫(yī)院為了避免費(fèi)用超標(biāo)，就干脆一刀切不給患者開進(jìn)口藥。
再加上，前陣子的國家藥品集采基本都是國產(chǎn)藥，這就導(dǎo)致患者更加難買到進(jìn)口藥了。
“丙類目錄”這個(gè)時(shí)候出爐，就是為解決這個(gè)問題。
丙類目錄的定位是基本醫(yī)保目錄的有效補(bǔ)充，針對(duì)的是創(chuàng)新程度高、臨床價(jià)值巨大、患者獲益顯著的藥品，比如CAR-T療法、罕見病藥等。
這類藥品價(jià)格高昂，因?yàn)獒t(yī)保DRG的原因難以在醫(yī)院買到，未來如果納入了丙類目錄，就可以有效解決這個(gè)問題了。
丙類藥不受DRG限制，不納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)集采考核范圍。
也就是說，以后醫(yī)院開這類藥，不用顧慮費(fèi)用是否超標(biāo)，可以大膽給患者開，進(jìn)口藥在醫(yī)院消失的問題有望得到解決。
但要注意，與大家常規(guī)理解的“進(jìn)醫(yī)保就能報(bào)銷”不同，被納入丙類目錄的藥品，不能用醫(yī)保報(bào)銷，
將采取多種措施，積極引導(dǎo)支持惠民型商業(yè)健康保險(xiǎn)將丙類目錄納入保障范圍，其他符合規(guī)定的商業(yè)健康保險(xiǎn)也可以使用目錄。
保險(xiǎn)公司將充分參與，藥品的商保結(jié)算價(jià)格由國家醫(yī)保局組織商業(yè)保險(xiǎn)公司與醫(yī)藥企業(yè)協(xié)商確定。
意思就是，要想報(bào)銷丙類目錄的藥品，需要患者有商業(yè)保險(xiǎn)，而且最先應(yīng)用于惠民保，其他商業(yè)保險(xiǎn)自愿使用。
這點(diǎn)其實(shí)也可以理解，畢竟丙類目錄的出臺(tái)就是為了解決醫(yī)?？刭M(fèi)帶來的“買藥難”問題。
而醫(yī)保的普惠性質(zhì)決定了它只能“?；尽保绻t(yī)保還能報(bào)銷丙類目錄的高價(jià)藥，那醫(yī)保基金恐不堪重負(fù)，那就和醫(yī)?？刭M(fèi)的目的產(chǎn)生矛盾了。
所以，將丙類目錄和商業(yè)保險(xiǎn)綁定，是更加匹配可持續(xù)的做法。
再者綁定之后，也會(huì)促進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)的升級(jí)。
比如，帶有特藥責(zé)任的健康險(xiǎn)，可以參考該目錄引進(jìn)更多的好藥；再比如，特藥清單將更加規(guī)范，藥品范圍界定和賠付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一了，可以提高賠付效率。
怎么應(yīng)對(duì)這個(gè)新變化？
未來丙類目錄的落地，將讓進(jìn)口藥不再難買。但我們都知道，進(jìn)口藥價(jià)格較高，尤其是一些抗癌藥、罕見病藥，一針上百萬都不稀奇。
（圖源：廣東新聞?lì)l道）
對(duì)患者來說，“買得到藥”只是前提，關(guān)鍵還是得“買得起藥”。
所以我們一直說，只有醫(yī)保是不夠的，要真想看病少花錢，必須得配置商業(yè)保險(xiǎn)！
那么在醫(yī)保DRG、國家藥品集采的背景下，有哪些商業(yè)保險(xiǎn)可以應(yīng)對(duì)其帶來的影響呢？
預(yù)算有限的，可以考慮有外購藥責(zé)任的百萬醫(yī)療險(xiǎn)。
一般有特定藥品清單限制，覆蓋幾百種藥品，大多是抗癌藥，可以做到0免賠，100%報(bào)銷。
不過目前也有部分產(chǎn)品將外購藥責(zé)任升級(jí)為“不限清單”了，比如復(fù)星聯(lián)合的星相守，只要是住院期間的外購藥都可以報(bào)銷，沒有清單限制，還保證續(xù)保20年
預(yù)算充足的，可以考慮中高端醫(yī)療險(xiǎn)。
除了公立醫(yī)院普通部外，國際部/特需部/VIP部乃至私立醫(yī)院等產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用都可以報(bào)銷。
這些地方患者較少，醫(yī)療資源更加充足，在公立醫(yī)院普通部買不到的藥品，有機(jī)會(huì)在這里買到。
而且外購藥還沒有清單限制，0免賠，100%報(bào)銷，可以真正實(shí)現(xiàn)“用藥自由”！
具體產(chǎn)品推薦可以看這篇文章：《0免賠，私立醫(yī)院也能賠，這些中高端醫(yī)療險(xiǎn)不容錯(cuò)過！》
醫(yī)保丙類目錄即將出臺(tái)，也透露出了未來醫(yī)療保障的發(fā)展趨勢(shì)，也就是我們常說的“醫(yī)保?；?、商保保品質(zhì)”。
光有醫(yī)保，不能完全解決我們看病過程遇到的看病難、看病貴的問題；有條件的朋友，還是要適當(dāng)配置一些商業(yè)保險(xiǎn)。
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