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醫(yī)保大變化!斷繳后果變嚴重、連續(xù)參保有獎勵……

醫(yī)保大變化!斷繳后果變嚴重、連續(xù)參保有獎勵……插圖1

最近,醫(yī)保有個大事。

上個月國務院發(fā)布了一份文件,是我國首個基本醫(yī)保參保長效機制。

醫(yī)保大變化!斷繳后果變嚴重、連續(xù)參保有獎勵……插圖3

文件很長,但每一項內容跟我們息息相關,涉及大家關心的幾個問題:

斷繳后重新參保,可以馬上享受醫(yī)保待遇嗎?

在外打工,能不能異地參加醫(yī)保?

醫(yī)保個賬的錢能不能給兄弟姐妹、外公外婆用?

新規(guī)從2025年開始實施,事關咱們的醫(yī)保待遇,趕緊來看看有什么新變化吧~

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醫(yī)保有什么新變化?

醫(yī)保新規(guī)可以概括為三大項,包括“兩個等待期”、“兩個激勵”、“兩個放寬”。

1、兩個等待期

有些人平時為了省錢不交居民醫(yī)保,等到生病的時候才參保享受待遇,這種做法對正常連續(xù)參保的人來說非常不公平。

新規(guī)針對這部分“選擇性參?!钡木用裨O置了兩個等待期,在等待期內發(fā)生的醫(yī)療費用,醫(yī)保無法報銷。

  • 固定等待期

除了新生兒等特殊群體,沒有在集中繳費期參保(多地是10-12月,具體以當?shù)卣邽闇剩┗驍嗬U再參保的,設置3個月固定等待期。
  • 變動等待期

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沒有連續(xù)參保的,每多斷繳1年,在3個月的固定等待期基礎上再增加1個月變動等待期。

參保人可以通過繳費修復變動等待期,每多繳納1年的費用,減少1個月變動等待期。

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但連續(xù)斷繳4年及以上的,修復后的變動等待期不少于3個月,加上原有3個月的固定等待期,至少也要等待6個月。

一句話總結就是,居民醫(yī)保變嚴格了,以后中途參?;驍嗬U再參保的,必須等至少3個月,再也不能繳費后馬上享受待遇了。

所以,家里有參加居民醫(yī)保的,務必要按時繳費,避免生病了沒有醫(yī)保的保障。

2、兩個激勵

當然,有“罰”就有“獎”。了鼓勵大家積極參保,居民醫(yī)保還新增了兩項獎勵措施。

  • 連續(xù)參??商岣叽蟛〈?/strong>

    ?

只要連續(xù)參保滿4年,之后每連續(xù)參保1年,每年提高大病最高報銷額度不低于1000元,具體標準由各地制定。

如果一旦中斷參保,前期連續(xù)參保積累的年限會清零,到時候再參保需要重新計算年限。

  • 當年零報銷可提高大病待遇

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這點類似于車險,車險是當年沒出險,次年續(xù)保保費打折,而醫(yī)保則是提升待遇。

只要當年沒有報銷過門診或住院醫(yī)療費用,即“零報銷”,次年可提高大病最高報銷額度,同樣不低于1000元,具體標準由各地制定。

如果當年發(fā)生了大病報銷并用了獎勵的額度,那前期積累的獎勵額度會清零,下一年重新開始計算獎勵額度。

需要注意的是,

連續(xù)參保和零報銷獎勵,累計提高的大病報銷總額不能超過當?shù)卮蟛”kU封頂線的20%。

舉個例子,某地的大病最高報銷額度是30萬,在滿足獎勵機制的情況下,每年提高額度,最高可以提高6萬,即累計最高36萬。

3、兩個放寬

  • 全面取消參保戶籍限制

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以往很多城市的醫(yī)保有戶籍地限制,即只有持當?shù)貞艨诓拍茉诒镜貐⒈?,這樣就給在外上學或務工的朋友造成了不便,生病就醫(yī)還得按異地就醫(yī)的流程辦理。

這次新規(guī)明確要全面放開參保的戶籍限制,以后異地工作或上學的朋友可以在常住地參保,方便就地就近就醫(yī),報銷更加方便。

  • 擴展職工醫(yī)保個賬共濟范圍

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職工醫(yī)保個賬共濟,即個人賬戶里的錢可以給家人使用,使用場景包括藥店買藥、醫(yī)院看病個人負擔的費用、居民醫(yī)?;蚧菝癖@U費。

以往只支持給配偶、父母、子女使用,本次新規(guī)拓展到近親屬,新增了兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。

此外,共濟地域也將擴大,目前的共濟范圍只限同一統(tǒng)籌地,根據(jù)新規(guī)計劃:今年年底前力爭擴大到省內跨統(tǒng)籌地共濟,明年再加快推進跨省共濟。

2

為什么要出臺醫(yī)保新規(guī)?

大家在享受更好的醫(yī)保待遇的同時,也要看到國家出臺這個新規(guī)背后的動機。

眾所周知,現(xiàn)在我國少子化和老齡化趨勢日漸加劇,交醫(yī)保費用的年輕人越來越少,花醫(yī)?;鸬睦夏耆嗽絹碓蕉?,這就給醫(yī)保體系帶來了壓力。

根據(jù)往年發(fā)布的全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報,居民醫(yī)?;鸬氖罩ЫY存率呈明顯下降趨勢。

最新的2023年統(tǒng)計公報數(shù)據(jù)顯示,去年當期結余僅112.06億元,結存率為1.06%。

醫(yī)保大變化!斷繳后果變嚴重、連續(xù)參保有獎勵……插圖5

(圖源:2022年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報)

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(圖源:2023年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報)

從2013年到2023年,居民醫(yī)?;鸾Y存率從18.2%降到1.06%。

可真是“大跳水”了,現(xiàn)在只是勉強維持收支平衡。

如果繼續(xù)這樣下去,未來醫(yī)?;鸷苡锌赡艹霈F(xiàn)收不抵支的情況,所以是時候進行醫(yī)保改革了。

我們再回顧一下本次新規(guī)的內容:

  • 居民醫(yī)保設置等待期,規(guī)避“逆選擇”風險;

  • 提升居民醫(yī)?!斑B續(xù)參保”和“零報銷”的待遇,促進醫(yī)保公平;

  • 放開醫(yī)保戶籍限制、擴大職工醫(yī)保個賬共濟范圍,讓醫(yī)保更方便實用。

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以上種種,既是為了讓醫(yī)保體系更加完善健全,更是為了提高大家的參保積極性,只有更多的人參保,才可以讓醫(yī)保長久可持續(xù)的運轉下去。

正好最近醫(yī)保局官宣了2025年居民醫(yī)保個人繳費要增加20元,估計又有很多朋友嫌貴不想續(xù)保了。

醫(yī)保大變化!斷繳后果變嚴重、連續(xù)參保有獎勵……插圖9

但大家可要想清楚了,從明年開始,居民醫(yī)保就有等待期了,要是運氣不好生病了,那等待期內的醫(yī)療費用就要自掏腰包了。

不管怎么說,醫(yī)保作為我們最基礎的保障,譜藍君還是建議大家人手一份,畢竟誰也不能保證自己一輩子不生病。

更何況,往后還有連續(xù)參保和零報銷待遇優(yōu)待,待遇其實是越來越好了。

一年四百塊錢,平均下來一個月也就三十多塊錢,家里勻一勻還是負擔得起的,就當買個安心吧~

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說在最后

醫(yī)保有必要交,但大家也要知道,醫(yī)保是“保而不包”。

醫(yī)保目錄、起付線、報銷比例、報銷額度等限制,不可能覆蓋所有醫(yī)療費用,特別是像一些療效好但費用高的進口藥等,不在醫(yī)保目錄的肯定是銷的。

醫(yī)保大變化!斷繳后果變嚴重、連續(xù)參保有獎勵……插圖11

所以僅靠醫(yī)保,并不能把家庭的醫(yī)療支出風險全部轉移出去;還需要搭配其他商業(yè)保險,才可以獲得更全面的保障。

有些朋友可能會問,“那不買醫(yī)保,直接買商業(yè)保險可以嗎?”

可以是可以,但不建議大家這么做。

很多商業(yè)保險,比如醫(yī)療險和重疾險都有健康告知,如果身體不太好,可能就無法投保或續(xù)保了;

而且投保前就有的病,即既往癥,商業(yè)保險一般都是除外的,這點也算是商業(yè)保險的保障缺口了。

另外,有些商業(yè)保險的費率和保障是與醫(yī)保掛鉤的,比如醫(yī)療險,有醫(yī)保的朋友保費更便宜,報銷比例也更高(有醫(yī)保100%報銷,無醫(yī)保報銷80%或60%)。

所以商業(yè)保險更適合做醫(yī)保的補充保障,只有“醫(yī)保+商業(yè)保險”搭配使用,才能構建更全面的家庭保障網。

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