導(dǎo)讀：
生育保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的合并即將開始。

最近從人力資源和社會(huì)保障部社會(huì)保障研究所了解到，《生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施問(wèn)題研究項(xiàng)目已正式啟動(dòng)。

人力資源和社會(huì)保障部社會(huì)保障研究所所長(zhǎng)金維剛表示，如何治療醫(yī)療保險(xiǎn)與生育保險(xiǎn)合并，以前沒(méi)有做過(guò)專門的研究。有些地方不清楚合并的實(shí)施情況，有些人錯(cuò)誤地認(rèn)為合并實(shí)施后，生育保險(xiǎn)將被取消。事實(shí)并非如此，生育保險(xiǎn)作為一個(gè)險(xiǎn)種還要保留。

同時(shí)，人力資源和社會(huì)保障部醫(yī)療保險(xiǎn)司生育部研究員總結(jié)了生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)合并的推廣思路：保留保險(xiǎn)類型；保障待遇；統(tǒng)一管理；降低成本。

解夢(mèng)說(shuō)，人力資源和社會(huì)保障部已經(jīng)選擇了12個(gè)城市，并在未來(lái)兩年進(jìn)行了早期試點(diǎn)。在此基礎(chǔ)上，2018年在全國(guó)全面推出。

一位參加上述項(xiàng)目啟動(dòng)會(huì)的專家說(shuō)，生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并是一種趨勢(shì)，國(guó)際上生育保險(xiǎn)單列險(xiǎn)種的國(guó)家很少，如何合并的核心在于資金。

合并后，生育保險(xiǎn)不會(huì)取消

根據(jù)《十三五規(guī)劃綱要》，《2016年深化改革重點(diǎn)工作意見(jiàn)》還提出研究制定醫(yī)療保險(xiǎn)與生育保險(xiǎn)合并試點(diǎn)方案。

對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院副院長(zhǎng)孫杰認(rèn)為，生育保險(xiǎn)之所以要納入醫(yī)療保險(xiǎn)，主要是因?yàn)閿U(kuò)大制度的效益。我國(guó)城市就業(yè)人口超過(guò)3.9億，而生育保險(xiǎn)參保人數(shù)僅為2億左右，參保率勉強(qiáng)維持在50%左右，繳費(fèi)基數(shù)不實(shí)。

清華大學(xué)就業(yè)與社會(huì)保障研究中心主任楊燕綏曾表示，醫(yī)療保險(xiǎn)是中國(guó)五大保險(xiǎn)中覆蓋面最廣的保險(xiǎn)類型，但有些地方?jīng)]有推廣生育保險(xiǎn)。兩種保險(xiǎn)合并實(shí)施后，將一起征收，生育保險(xiǎn)征收范圍將擴(kuò)大。事實(shí)上，一些地方已經(jīng)將生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇享受捆綁在一起。

據(jù)了解，為了規(guī)劃兩種保險(xiǎn)的合并實(shí)施，人力資源和社會(huì)保障部邀請(qǐng)相關(guān)人員分析兩種保險(xiǎn)的差異和合并的可行性，認(rèn)為合并實(shí)施有一些良好的先決條件，反映在：生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)中醫(yī)療費(fèi)用有許多共同點(diǎn)；生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)在治療支付方面有許多共同點(diǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)平臺(tái)可用于醫(yī)療服務(wù)，統(tǒng)一管理醫(yī)療保險(xiǎn)三目錄；地方政府有一定的工作基礎(chǔ)。

解夢(mèng)特別強(qiáng)調(diào)，兩種保險(xiǎn)的合并實(shí)施不是取消生育保險(xiǎn)，而是保留生育保險(xiǎn)的生育待遇。目前，人力資源和社會(huì)保障部已選定12個(gè)城市，未來(lái)兩年將進(jìn)行初步試點(diǎn)。在此基礎(chǔ)上，2018年將在全國(guó)全面推出。試點(diǎn)工作應(yīng)堅(jiān)持四統(tǒng)一和一不變，即統(tǒng)一保險(xiǎn)登記、統(tǒng)一基金征收管理、統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理、統(tǒng)一處理和信息服務(wù)；原生育保險(xiǎn)的生育待遇保持不變。

上述專家表示，生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)的資金主要集中在各地，資金余額不同，需要探索后總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，試點(diǎn)計(jì)劃可能在年底前發(fā)布。

解夢(mèng)認(rèn)為，項(xiàng)目研究應(yīng)把握幾個(gè)主要方面：結(jié)合國(guó)家人口政策、婦女就業(yè)和開放二孩政策；合并的重點(diǎn)是管理合并，結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革，完善婦女醫(yī)療費(fèi)用支付、生育津貼標(biāo)準(zhǔn)、產(chǎn)假獎(jiǎng)勵(lì)政策，調(diào)整數(shù)據(jù)支持政策，有效保護(hù)被保險(xiǎn)人的合法權(quán)益；符合國(guó)際經(jīng)驗(yàn)。

600億余額基金的支出壓力加

人社部社保醫(yī)療保險(xiǎn)研究辦公室副主任董朝暉梳理了合并實(shí)施中面臨的問(wèn)題：生育保險(xiǎn)基金單獨(dú)設(shè)立，基金收支平衡壓力是否過(guò)大？多大程度上影響了靈活就業(yè)人員參保的積極性？待遇(醫(yī)療+直接合并津貼，按原醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率籌集資金，醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡有壓力嗎？居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員是否享受津貼待遇？部分待遇(醫(yī)療)并入，按原醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率籌集資金，如何籌集生育津貼？合并實(shí)施涉及的一系列管理問(wèn)題。

據(jù)上述專家介紹，合并的核心問(wèn)題是資金、延長(zhǎng)生育假、放開二孩政策等。，這將增加生育保險(xiǎn)基金的支付壓力。

新修訂的《人口與計(jì)劃生育法》取消了晚育獎(jiǎng)勵(lì)假，規(guī)定符合法律、法規(guī)規(guī)定生育子女的夫婦可以獲得延長(zhǎng)生育假獎(jiǎng)勵(lì)或者其他福利。

2016年11月，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)家庭部主任王海東在人口和發(fā)展高級(jí)信息會(huì)議上表示，規(guī)定修訂后，19個(gè)省（自治區(qū)、直轄市）生育假獎(jiǎng)勵(lì)增加，海南省增加最多，增加75天。

同時(shí)，鑒于二孩政策的自由化，孫杰計(jì)算了一個(gè)賬戶：生一個(gè)孩子享受6個(gè)月的假期，生兩個(gè)孩子享受12個(gè)月，所以生育津貼的支出不敢說(shuō)翻倍，也會(huì)迅速增長(zhǎng)。

根據(jù)人力資源和社會(huì)保障部發(fā)布的《2015年人力資源和社會(huì)保障發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，2015年生育保險(xiǎn)基金年收入502億元，支出411億元，分別比去年增長(zhǎng)12.5%和11.8%。2015年底，生育保險(xiǎn)基金累計(jì)存款684億元。

顯然，與社會(huì)保障中的其他四險(xiǎn)相比，生育保險(xiǎn)基金的存款最少。一旦支出增加，基金就有更大的穿底風(fēng)險(xiǎn)。

孫杰認(rèn)為，擴(kuò)大生育津貼的支出將給生育保險(xiǎn)基金帶來(lái)巨大壓力600億元的滾動(dòng)余額基金可能很快被消化，生育保險(xiǎn)基金將穿底。

孫杰表示，生育保險(xiǎn)納入醫(yī)療保險(xiǎn)后，生育津貼是否需要以另一種方式解決，即不從生育保險(xiǎn)基金中支出。從目前的政策設(shè)計(jì)來(lái)看，只有被保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)職工享受生育津貼，而城鄉(xiāng)居民沒(méi)有生育津貼。下一步，如何劃分和支出生育津貼是一個(gè)大問(wèn)題。

為此，人力資源和社會(huì)保障部社會(huì)保障研究所醫(yī)療保險(xiǎn)研究辦公室主任王宗凡提出，開放二孩政策、產(chǎn)假延長(zhǎng)等國(guó)家人口政策的調(diào)整對(duì)合并后的基金影響不容低估，研究小組將認(rèn)真考慮研究。

生育保險(xiǎn)的對(duì)象主要是城市工人，現(xiàn)在覆蓋面很小，所有醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋的人都可以納入未來(lái)的合并。上述專家表示，這可以擴(kuò)大生育保險(xiǎn)的征收，如果仍然不夠，就有可能需要當(dāng)?shù)氐呢?cái)政補(bǔ)貼。

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