導(dǎo)讀：
生育保險與基本醫(yī)療保險的合并即將開始。

最近從人力資源和社會保障部社會保障研究所了解到，《生育保險和醫(yī)療保險合并實(shí)施問題研究項(xiàng)目已正式啟動。

人力資源和社會保障部社會保障研究所所長金維剛表示，如何治療醫(yī)療保險與生育保險合并，以前沒有做過專門的研究。有些地方不清楚合并的實(shí)施情況，有些人錯誤地認(rèn)為合并實(shí)施后，生育保險將被取消。事實(shí)并非如此，生育保險作為一個險種還要保留。

同時，人力資源和社會保障部醫(yī)療保險司生育部研究員總結(jié)了生育保險與醫(yī)療保險合并的推廣思路：保留保險類型；保障待遇；統(tǒng)一管理；降低成本。

解夢說，人力資源和社會保障部已經(jīng)選擇了12個城市，并在未來兩年進(jìn)行了早期試點(diǎn)。在此基礎(chǔ)上，2018年在全國全面推出。

一位參加上述項(xiàng)目啟動會的專家說，生育保險和基本醫(yī)療保險合并是一種趨勢，國際上生育保險單列險種的國家很少，如何合并的核心在于資金。

合并后，生育保險不會取消

根據(jù)《十三五規(guī)劃綱要》，《2016年深化改革重點(diǎn)工作意見》還提出研究制定醫(yī)療保險與生育保險合并試點(diǎn)方案。

對外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)保險學(xué)院副院長孫杰認(rèn)為，生育保險之所以要納入醫(yī)療保險，主要是因?yàn)閿U(kuò)大制度的效益。我國城市就業(yè)人口超過3.9億，而生育保險參保人數(shù)僅為2億左右，參保率勉強(qiáng)維持在50%左右，繳費(fèi)基數(shù)不實(shí)。

清華大學(xué)就業(yè)與社會保障研究中心主任楊燕綏曾表示，醫(yī)療保險是中國五大保險中覆蓋面最廣的保險類型，但有些地方?jīng)]有推廣生育保險。兩種保險合并實(shí)施后，將一起征收，生育保險征收范圍將擴(kuò)大。事實(shí)上，一些地方已經(jīng)將生育保險和醫(yī)療保險的待遇享受捆綁在一起。

據(jù)了解，為了規(guī)劃兩種保險的合并實(shí)施，人力資源和社會保障部邀請相關(guān)人員分析兩種保險的差異和合并的可行性，認(rèn)為合并實(shí)施有一些良好的先決條件，反映在：生育保險和醫(yī)療保險中醫(yī)療費(fèi)用有許多共同點(diǎn)；生育保險和醫(yī)療保險在治療支付方面有許多共同點(diǎn)，醫(yī)療保險服務(wù)平臺可用于醫(yī)療服務(wù)，統(tǒng)一管理醫(yī)療保險三目錄；地方政府有一定的工作基礎(chǔ)。

解夢特別強(qiáng)調(diào)，兩種保險的合并實(shí)施不是取消生育保險，而是保留生育保險的生育待遇。目前，人力資源和社會保障部已選定12個城市，未來兩年將進(jìn)行初步試點(diǎn)。在此基礎(chǔ)上，2018年將在全國全面推出。試點(diǎn)工作應(yīng)堅(jiān)持四統(tǒng)一和一不變，即統(tǒng)一保險登記、統(tǒng)一基金征收管理、統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理、統(tǒng)一處理和信息服務(wù)；原生育保險的生育待遇保持不變。

上述專家表示，生育保險和基本醫(yī)療保險的資金主要集中在各地，資金余額不同，需要探索后總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，試點(diǎn)計(jì)劃可能在年底前發(fā)布。

解夢認(rèn)為，項(xiàng)目研究應(yīng)把握幾個主要方面：結(jié)合國家人口政策、婦女就業(yè)和開放二孩政策；合并的重點(diǎn)是管理合并，結(jié)合醫(yī)療保險支付方式改革，完善婦女醫(yī)療費(fèi)用支付、生育津貼標(biāo)準(zhǔn)、產(chǎn)假獎勵政策，調(diào)整數(shù)據(jù)支持政策，有效保護(hù)被保險人的合法權(quán)益；符合國際經(jīng)驗(yàn)。

600億余額基金的支出壓力加

人社部社保醫(yī)療保險研究辦公室副主任董朝暉梳理了合并實(shí)施中面臨的問題：生育保險基金單獨(dú)設(shè)立，基金收支平衡壓力是否過大？多大程度上影響了靈活就業(yè)人員參保的積極性？待遇(醫(yī)療+直接合并津貼，按原醫(yī)療保險費(fèi)率籌集資金，醫(yī)療保險基金收支平衡有壓力嗎？居民醫(yī)療保險參保人員是否享受津貼待遇？部分待遇(醫(yī)療)并入，按原醫(yī)療保險費(fèi)率籌集資金，如何籌集生育津貼？合并實(shí)施涉及的一系列管理問題。

據(jù)上述專家介紹，合并的核心問題是資金、延長生育假、放開二孩政策等。，這將增加生育保險基金的支付壓力。

新修訂的《人口與計(jì)劃生育法》取消了晚育獎勵假，規(guī)定符合法律、法規(guī)規(guī)定生育子女的夫婦可以獲得延長生育假獎勵或者其他福利。

2016年11月，國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會家庭部主任王海東在人口和發(fā)展高級信息會議上表示，規(guī)定修訂后，19個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）生育假獎勵增加，海南省增加最多，增加75天。

同時，鑒于二孩政策的自由化，孫杰計(jì)算了一個賬戶：生一個孩子享受6個月的假期，生兩個孩子享受12個月，所以生育津貼的支出不敢說翻倍，也會迅速增長。

根據(jù)人力資源和社會保障部發(fā)布的《2015年人力資源和社會保障發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報》，2015年生育保險基金年收入502億元，支出411億元，分別比去年增長12.5%和11.8%。2015年底，生育保險基金累計(jì)存款684億元。

顯然，與社會保障中的其他四險相比，生育保險基金的存款最少。一旦支出增加，基金就有更大的穿底風(fēng)險。

孫杰認(rèn)為，擴(kuò)大生育津貼的支出將給生育保險基金帶來巨大壓力600億元的滾動余額基金可能很快被消化，生育保險基金將穿底。

孫杰表示，生育保險納入醫(yī)療保險后，生育津貼是否需要以另一種方式解決，即不從生育保險基金中支出。從目前的政策設(shè)計(jì)來看，只有被保險的城鎮(zhèn)職工享受生育津貼，而城鄉(xiāng)居民沒有生育津貼。下一步，如何劃分和支出生育津貼是一個大問題。

為此，人力資源和社會保障部社會保障研究所醫(yī)療保險研究辦公室主任王宗凡提出，開放二孩政策、產(chǎn)假延長等國家人口政策的調(diào)整對合并后的基金影響不容低估，研究小組將認(rèn)真考慮研究。

生育保險的對象主要是城市工人，現(xiàn)在覆蓋面很小，所有醫(yī)療保險覆蓋的人都可以納入未來的合并。上述專家表示，這可以擴(kuò)大生育保險的征收，如果仍然不夠，就有可能需要當(dāng)?shù)氐呢?cái)政補(bǔ)貼。

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