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醫(yī)保新規(guī):平時用醫(yī)??ㄙI藥需出示身份憑證;醫(yī)保卡外借將被處罰!

記得去年,有關于醫(yī)保的各路消息登上熱搜,針對醫(yī)保基金的使用,醫(yī)保局出臺了多項規(guī)定,

主要還是限制騙保的情況,不過對于咱們?nèi)粘5氖褂靡矔幸恍┯绊懀?/p>

  • 到藥店買藥需出示身份憑證
  • 騙取醫(yī)保基金最高罰5倍金額,停用聯(lián)網(wǎng)結算12個月,包括外借醫(yī)???/strong>等
醫(yī)保新規(guī):平時用醫(yī)??ㄙI藥需出示身份憑證;醫(yī)??ㄍ饨鑼⒈惶幜P!插圖1

本文主要內(nèi)容:

  • 藥店刷醫(yī)保卡需出示身份憑證
  • 騙取醫(yī)?;鹱罡吡P2-5倍,停用聯(lián)網(wǎng)結算3-12個月
  • 醫(yī)??ㄍ饨柽€可以買保險嗎
  • 譜藍君總結

2020年12月30日,國家醫(yī)保局發(fā)布《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》,其中對醫(yī)保定點藥店使用醫(yī)??ǖ囊?guī)則作出了進一步限定,于2月1日起施行。

醫(yī)保新規(guī):平時用醫(yī)??ㄙI藥需出示身份憑證;醫(yī)保卡外借將被處罰!插圖3

(《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》截圖)

簡單點說,到藥店買藥,要用醫(yī)保報銷時:

  • 本人購藥報銷需要出示身份憑證(包括醫(yī)??ā⑸绫??、醫(yī)保電子憑證等);
  • 代人購買,需要出示本人和被代購人的身份證;
  • 購買處方藥,需確認處方使用人和參保人員是否一致;

說麻煩呢,其實也沒多麻煩。因為國家從19年底開始,就在各大渠道大力推行醫(yī)保電子憑證,只要手上有部手機,就能直接當社??ㄓ?,還能在線辦理業(yè)務,非常方便。

譜藍君也有分享過醫(yī)保電子憑證的申請與使用,點擊??《醫(yī)保電子憑證全面上線,沒帶社??ㄒ部梢钥床≠I藥啦~》查看具體介紹。

2021年2月19日,國務院發(fā)布條例,對違規(guī)使用醫(yī)??ǖ那闆r及處罰作出了詳細得說明,將于5月1日起施行。

針對的都是幾種騙保行為,比如:

  • 外借醫(yī)??ńo別人冒名使用;
  • 重復報銷;
  • 報銷購藥后倒賣藥品,醫(yī)??ㄌ赚F(xiàn)等。

最高罰處5倍金額,停用聯(lián)網(wǎng)結算12個月。

醫(yī)保新規(guī):平時用醫(yī)??ㄙI藥需出示身份憑證;醫(yī)??ㄍ饨鑼⒈惶幜P!插圖5

(《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》截圖)

其實早在2018年修正的社會保險法中,就對騙取社保待遇的行為作出處罰的規(guī)定。

醫(yī)保新規(guī):平時用醫(yī)保卡買藥需出示身份憑證;醫(yī)??ㄍ饨鑼⒈惶幜P!插圖7

(《中華人民共和國社會保險法(2018修正)》截圖)

所以大家真的要注意了,醫(yī)保卡不能外借,否則違規(guī),當罰!

不過在去年醫(yī)保局發(fā)布的《關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見(征求意見稿)》中有提到,

醫(yī)保中個人賬戶的錢可以用來給家人購買藥物等(注意,僅是用個人賬戶中的錢付款,并非用統(tǒng)籌賬戶報銷)。

醫(yī)保新規(guī):平時用醫(yī)保卡買藥需出示身份憑證;醫(yī)保卡外借將被處罰!插圖9

(《關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見(征求意見稿)》截圖)

這份征求意見稿目前還沒有正式落實,不知道之后還會不會作出修改,之后譜藍君也會為大家持續(xù)關注這一部分的通知。

關于醫(yī)??ㄍ饨柽@個問題,保險公司向來比較嚴格,大部分都直接拒保,只有極少部分支持核保。

自1月份舊定義重疾險全部下線后,目前上市的新定義重疾險本來就沒幾款,目前還沒有支持醫(yī)??ㄍ饨璧摹?/p>

加上現(xiàn)在明文規(guī)定,醫(yī)保卡外借屬違規(guī)行為,保險公司就更不可能承保了。

如果隱瞞醫(yī)保卡外借的情況,到時候出險,保險公司有理由拒賠,而且拒賠成立的幾率非常大,最好是能告知保險公司相關情況,確定不會影響理賠再投保。

按照以往的經(jīng)驗,如果只是用醫(yī)保個人賬戶里的錢去給家人買藥,并且能提供體檢報告等自證本人沒有相關疾病的話,問題不大,大多都能被承保(高血壓藥比較麻煩一點)。所以大家以后使用醫(yī)??ㄒ惨嗔魝€心眼。

醫(yī)保新規(guī):平時用醫(yī)??ㄙI藥需出示身份憑證;醫(yī)保卡外借將被處罰!插圖11

其實不管是醫(yī)保還是商業(yè)保險,對醫(yī)??ㄊ褂玫囊?guī)范和合理限制,都是為了保護參保人的權益而已。

咱只要按規(guī)范使用,就不會有問題。

倒是要給那些還沒有自己參保的朋友提個醒:醫(yī)保是最基礎的民生醫(yī)療保障,又便宜又沒有健康要求,大家盡量都要參保。

兜好了這個底,再用商業(yè)保險來作補充,才算是有個完整的保障體系。

這些小錢不能省,否則以后生病了就要自己掏大錢了。

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