之前，保險行業(yè)又挨了一波罵：

“保險三不賠，這不賠那不賠都不賠”

“保險是中國最大的合法騙子”

……

到底是因為什么事？

一看，罵的居然是幾乎人手一份的支付寶好醫(yī)保。

很多人抱著吃瓜的心態(tài)圍觀，沒想到吃瓜吃到自己頭上了……

• 好醫(yī)保拒賠事情回顧
• 保險公司錯了？
• 反轉(zhuǎn)的結(jié)局
• 譜藍君總結(jié)

某音平臺一個關(guān)于“支付寶好醫(yī)保拒賠”報道火了。

支付寶、好醫(yī)保、拒賠……每個關(guān)鍵詞都足夠引起軒然大波。

而且爆出來的是“為民生發(fā)聲”的官媒，抖音粉絲量4百萬，還有律師“站臺”。

加上跟進的兩條視頻，累計評論17萬，點贊34萬，播放量就更不用說了。

到底是怎么回事？譜藍君帶大家捋一遍發(fā)展經(jīng)過。

2019年11月19號，董先生在支付寶為母親投了好醫(yī)保長期醫(yī)療險。

2020年2月份，媽媽體檢查出宮頸癌，按理說等待期也過了，醫(yī)療費可以報銷。

但保險公司卻給出拒賠的結(jié)果，拒賠理由是：

母親在投保前2年內(nèi)有腦梗死住院史，投保時隱瞞告知。

董先生不接受這個結(jié)果，說保險公司查出來的腦梗死，是衛(wèi)生院疏忽寫錯的。

還展示出衛(wèi)生院的證明：

重新審核之后，保險公司給出的結(jié)果是：

同意賠付之前的治療費，同時終止保險合同。

董先生不愿意終止保單，繼續(xù)“維權(quán)”。

后續(xù)還鬧到了地方銀保監(jiān)局和人保總部，5月16號這個媒體最后一次報道，保險公司依然沒有“松口”。

媒體站在董先生的立場，稱保險公司“店大欺客”，三次報道底下高贊評論都是辱罵保險公司騙錢、要退保。

除了一位保險業(yè)內(nèi)的人士，其他一水兒的黑保險公司。

全是保險公司的錯嗎？

不全然吧。

譜藍君一直強調(diào)：投保過健告時一定要如實告知，這是為了維護咱們消費者自己的權(quán)益。

這場理賠糾紛的導火索還是隱瞞告知。

▼向下滑動看好醫(yī)保的健康告知▼

健康告知第一條，就有問詢2年內(nèi)住院史。

董先生如果有如實告知，即便不是腦梗死，而是因為其他腦部疾病住院，也需要過智能核保、人工核保，而且核保結(jié)論大概率是拒保，不可能像他說的那么順利投保。

唯一的可能就是：根本沒告知。

出事后，報道一直避重就輕，死咬住“沒有腦梗死”；

但保險公司側(cè)重點是：隱瞞住院史。

健康告知底下也有加粗警告：

如果隱瞞或告知不實，影響保險公司承保決定的，保單無效，保險公司有權(quán)解除合同，不承擔任何賠付責任。

投保須知中也有說：

不是故意隱瞞，但因重大過失未履行告知義務，保險公司同樣可以解約，最多退還保費。

全是根據(jù)國家《保險法》做出的合理要求。

有人可能會說：這么密密麻麻的，大多數(shù)人都不會認真去看吧？也許董先生不是故意隱瞞，而是投保時沒注意，沒看到呢？

沒注意到只能說是投保人的疏忽，而不是保險公司的錯吧？

保險公司在投保前就白紙黑字寫明了，還給你加粗提醒，也沒有任何強迫、誤導購買，怎么就是保險公司的錯了？

關(guān)乎家人生病時的救命錢，你當買個某奇藝會員一樣隨便呢？協(xié)議看都不看就買了？

保險公司之所以愿意賠付之前的醫(yī)療費，也是出于人道主義。

按合同本該可以不賠的，這已經(jīng)算是破壞規(guī)則了。

當然保險公司也有一定的責任。

人保選擇靠著阿里這棵大樹，在支付寶上線，自然是奔著它的大流量去的。

但擁有了這么多潛在用戶，服務也要跟上啊。

保險是門精深的行當，一對一的保險銷售都出那么多岔子，更何況是這么多沒有保險知識的普通消費者，讓消費者在沒有專屬顧問的情況下投保，一定會出很多紕漏。

可好醫(yī)保并沒有設置人工1對1在線客服，只有智能客服，很多時候都答非所問；

有時即便答上了，也是一大串官方的話，很多用戶也沒認真去看，甚至理解不了，根本不知道如實告知的重要性，更不知道會影響后續(xù)的理賠。

最后的結(jié)果往往是：算了，不打電話去保險公司問了，才三百多塊錢，直接買了吧。

一到理賠的時候，保險公司查出來并拒賠，ta就傻眼了，開始鬧了。

本來保險公司出于人道主義愿意理賠，并終止合同，已經(jīng)是很好的結(jié)果了；

結(jié)果董先生不依不饒，繼續(xù)鬧到了地方銀保監(jiān)局和人?？偛?；加上這件事的輿論一直在發(fā)酵，保險公司也終于正面剛了起來。

通過一系列的當面溝通、實地考察，5月25號，人保發(fā)布聲明：

原來，董先生的母親確實有腦梗死病史，報道中的那張衛(wèi)生院證明，是他被拒賠后求醫(yī)生偽造的。

最終，保險公司撤回原來的“人道主義”，拒賠且終止合同！

然而，最初爆出并一直跟進這件事的官媒，這時并沒有做好最后一步新聞跟進的“站崗”，對此事閉口不談，因為對它來說：打臉了

又或者說，對于渴求流量的媒體來講，“保險公司店大欺人，又無理拒賠了”才是最能激起民憤的流量話題，沒人想看消費者說謊騙保，因此媒體也選擇性地部分報道。

至今，“無理拒賠”的牛皮癬還貼在好醫(yī)保的腦門上。

為什么從線下傳統(tǒng)保險到現(xiàn)在線上投保，國內(nèi)保險一直被潑臟水？

譜藍君認為，一方面，我們國家對保險、保障規(guī)劃的常識教育一直是空白的。

消費者普遍不具備保險常識，不知道投保前如實告知的重要性；

甚至每個月從我們工資劃扣買的社保，很多人都不知道除了有時去看病買藥，社保具體還能干些什么。

其次，也有一部分消極評論是由于媒體的不客觀報道，在這種輿論的引導下，養(yǎng)肥了媒體的胃口，卻加深了大眾對保險的誤解，為國人的家庭保障體系埋下了一顆顆定時炸彈。

相對于國外來說，保險在國內(nèi)還是個年輕小伙，還有很大的成長和進步空間。有待改善的地方，媒體可以一起來監(jiān)督、提議改善；

但當消費者出現(xiàn)不恰當?shù)男袨闀r，媒體不應一味包庇消費者，引導輿論站在保險公司的對立面。

伐倒了大樹，就再也無蔭可乘。

希望未來保險行業(yè)不斷發(fā)展、規(guī)范，消費者也能慢慢成熟。

作為一名從業(yè)者，我們也一直在努力。反復告訴大家投保前的如實告知有多重要。

規(guī)范投保，就沒人能“鉆你的空子”。

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