醫(yī)療保險是可報銷自己摔骨折的治療費用嗎？
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譜藍保 評論
當(dāng)然可以，雖然是自己摔骨折的，但由于治療骨折所產(chǎn)生的費用醫(yī)療保險是可以報銷的，但是也有一定限制的。商業(yè)醫(yī)療險跟基本醫(yī)保報銷是不一樣的。
首先看看商業(yè)醫(yī)療保險。它是可以報銷被保險人骨折進行治療產(chǎn)生的醫(yī)療費用，但大多數(shù)只能報銷醫(yī)保內(nèi)的醫(yī)療費用，自費部分的醫(yī)療費用是不報銷的，如被保險人使用進口鋼板，一般只可以使用保障自費醫(yī)療費用的商業(yè)醫(yī)療保險才可以報銷，如果買的是不保障自費醫(yī)療的商業(yè)醫(yī)療保險，這自費部分的治療費用就要被保險人自己來承擔(dān)了。
基本醫(yī)療保險也是可以報銷的，但是報銷限于被保險人自身骨折造成的醫(yī)療費用，而且報銷范圍也僅限于被保險人在醫(yī)療保險指定醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用；比如普通門診醫(yī)療費用（包括特殊門診的醫(yī)療費用、未成年人、普通學(xué)生或者高校學(xué)生符合規(guī)定的意外傷害門診醫(yī)療費用）。但如果居民醫(yī)?；蛘呤浅擎?zhèn)職工醫(yī)保，而且個人賬戶一定要有錢才可以從個人賬戶上支付自費部分的醫(yī)療費用。
一、醫(yī)療保險如何報銷骨折的治療費用？
首先摔傷后第一時間要去醫(yī)院進行檢查，醫(yī)生一般都會患者具體骨折的原因，這個時候咱們一定要如實回復(fù)；如果門診醫(yī)生判斷患者需要住院治療，門診醫(yī)生會給患者開具出院證明。如果患者持有商業(yè)醫(yī)療保險，辦理住院后一定要及時通知對應(yīng)的承保保險公司，詳細說明具體相關(guān)具體情況。
一般患者在辦理住院時，主治醫(yī)生會根據(jù)相關(guān)情況來判斷患者的治療方案中是否可以使用醫(yī)保辦理入院。如果可以使用醫(yī)保辦理入院，患者需要在兩天內(nèi)通過醫(yī)保來申請入院，在辦理住院前醫(yī)院會提前給患者一張醫(yī)保入院申請單的，患者可以憑這張申請單辦理入院相關(guān)手續(xù)即可。
但需要注意的是，如果是自行車摔傷的或者自己駕駛車摔傷的，患者還需要拿醫(yī)保入院申請單去事故發(fā)生地的交警部門由相關(guān)負責(zé)交警簽字蓋章，才可以憑此申請單辦理醫(yī)保入院手續(xù)。
在患都完成治療后，辦理出院時可以直接在醫(yī)院結(jié)算窗口報銷基本醫(yī)療保險可報銷部分的費用。而商業(yè)醫(yī)療保險的報銷就是需要患者出院后將出院小結(jié)、住院醫(yī)療費用的清單以及結(jié)算發(fā)票等相關(guān)治療相關(guān)材料提交給承保保險公司申請理賠。
一般來說，在扣除基本醫(yī)保可報銷和商業(yè)醫(yī)療險免賠額后，可以根據(jù)商業(yè)醫(yī)療險所簽訂的理賠比例在保險金額內(nèi)報銷。
那么接下來咱們再來看看基本醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險有哪幾種情況下不給予報銷的:
先來看看基本醫(yī)療保險：1.已經(jīng)在第三方賠償患者治療費用的（如被保險人是被他人撞倒骨折，由撞倒方承擔(dān)患者治療費用的賠償責(zé)任，基本醫(yī)療保險不給予賠償；2.單位通過工傷已經(jīng)報銷的治療費用；3.報銷的治療費用應(yīng)該由公共衛(wèi)生負責(zé)的；4.在國外（境外）就醫(yī)產(chǎn)生的治療費用。
最后看看商業(yè)醫(yī)療保險：1.第三方已賠償?shù)闹委熧M用；2.醫(yī)保、商業(yè)醫(yī)療險的免賠額和其他醫(yī)療保險報銷的治療費用；3.事故是由患者自己特意造成的；4.保險合同簽訂的其他免責(zé)范圍內(nèi)的情況。
二、譜藍君總結(jié)
骨折醫(yī)療保險是可以報銷，但會有一定的限制。正常來講，醫(yī)療保險是可以報銷骨折治療費用的，但不是所有治療費用都可以報銷的，個人自費部分是否可以報銷是取決于醫(yī)療保險產(chǎn)品是否包括自費醫(yī)療保險，醫(yī)療保險通常有免賠額和報銷比例，因此被保險人需要承擔(dān)部分醫(yī)療費用。如果大家在選擇保險產(chǎn)品的過程中有什么困難，可以點擊下方圖片報名，免費體驗1對1家庭保障規(guī)劃服務(wù)，專業(yè)的譜藍理財師會免費為您量身定制家庭保障方案、協(xié)助您規(guī)范投保。
2022年11月28日 下午1:07 0條評論
