哪些醫(yī)療費(fèi)用是可以在醫(yī)保中報(bào)銷(xiāo)的？
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譜藍(lán)保 評(píng)論
一、哪些醫(yī)療費(fèi)用是可以在醫(yī)保中報(bào)銷(xiāo)的？
根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》的規(guī)定，一般醫(yī)療服務(wù)、緊急救援、醫(yī)療服務(wù)以及基本醫(yī)療險(xiǎn)的藥品記錄的相關(guān)的治療費(fèi)用都是可以報(bào)銷(xiāo)的。
首先來(lái)看看基本的醫(yī)療險(xiǎn)中的藥品報(bào)銷(xiāo)都有哪些類(lèi)型。在基本醫(yī)療險(xiǎn)給付范圍內(nèi)分為甲類(lèi)和乙類(lèi)藥品。甲類(lèi)藥品基本是全國(guó)統(tǒng)一的，是可以保障在臨床治療中所需要用到的藥品。這類(lèi)藥品的所有費(fèi)用都已經(jīng)繳入到社保中的基本醫(yī)療險(xiǎn)給付范圍內(nèi)，這部分費(fèi)用可以按照基本醫(yī)療險(xiǎn)的給付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行付款。
各省份、自治區(qū)和直轄市這些地區(qū)的乙類(lèi)藥品會(huì)根據(jù)各地區(qū)的自身情況進(jìn)行調(diào)整的。而職工這類(lèi)藥品會(huì)由職工根據(jù)一定的比例先支付費(fèi)用，然后再納入基本醫(yī)療險(xiǎn)基金給付范圍的，同時(shí)也會(huì)按照基本醫(yī)療險(xiǎn)給付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行給付。
但主要具有營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥物，酒類(lèi)制劑(中藥和中藥飲片釀造)，部分可以入藥的動(dòng)物和動(dòng)物器官干/(水)水果、蛋白類(lèi)/血液等制品(除急救救和特殊適應(yīng)癥和救援)、各種水果口味制劑和口服泡騰劑（藥物中含有的劑量）以及社保醫(yī)療險(xiǎn)的行政部門(mén)所規(guī)定不給予報(bào)銷(xiāo)的其他藥品。
其次，是基本醫(yī)療險(xiǎn)中診療項(xiàng)目的報(bào)銷(xiāo)。這類(lèi)報(bào)銷(xiāo)必須要滿(mǎn)足三個(gè)條件：
1、臨床診療必須是費(fèi)用適宜和安全有限的；
2、所有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)都是由物價(jià)部門(mén)統(tǒng)一制定的；
3、醫(yī)療服務(wù)范圍需要由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)被保人指定的定點(diǎn)服務(wù)范圍；
基本醫(yī)療險(xiǎn)給付的部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍都是由國(guó)家來(lái)統(tǒng)一制定的。如果屬于基本醫(yī)療險(xiǎn)給付的部分費(fèi)用診療項(xiàng)目清單，首先將會(huì)由保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的比例進(jìn)行自行支付，然后按照基本醫(yī)療險(xiǎn)的規(guī)定給付。屬于職工基本醫(yī)療險(xiǎn)不給付項(xiàng)目清單的基本都是不給付。
最后，報(bào)銷(xiāo)基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施。被保險(xiǎn)人正在接受診斷.在治療和護(hù)理過(guò)程中所需的生活服務(wù)設(shè)施（住院床位費(fèi)或者是門(mén)(急診)臨時(shí)病床費(fèi)）。
基本醫(yī)療險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)包括被保險(xiǎn)人正在接受診斷，治療或者護(hù)理過(guò)程中所需的生活服務(wù)設(shè)施，比如住院的床位費(fèi)或者門(mén)(急診)看病的床位費(fèi)。但床房中的空調(diào)、電視和電話、保溫箱（食品和嬰兒）、就診(轉(zhuǎn)診)交通，餐費(fèi)、陪護(hù)、護(hù)工洗理、門(mén)診煎藥、娛樂(lè)活動(dòng)及其他特需生活服務(wù)等相關(guān)費(fèi)用是不給付的。
二、譜藍(lán)君總結(jié)
一般情況下，社保醫(yī)療險(xiǎn)的費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)需要遵循正常享受治療期間(醫(yī)保未斷繳)、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、符合“三個(gè)目錄”范圍以及在起付線以上和封頂線這些規(guī)定的，只要醫(yī)療費(fèi)用在這些規(guī)定的范圍內(nèi)就可以報(bào)銷(xiāo)。
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2022年11月23日 上午11:55 0條評(píng)論
