保險(xiǎn)理賠流程是什么樣？
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譜藍(lán)保 評(píng)論
為了搞清楚保險(xiǎn)公司是怎么理賠的，我們找了有保險(xiǎn)理賠10年經(jīng)驗(yàn)的資深老師咨詢，發(fā)現(xiàn)其實(shí)理賠并不復(fù)雜，真的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，按照流程操作，就能成功理賠。
一、保險(xiǎn)理賠流程是什么樣？
- 出險(xiǎn)報(bào)案
在出險(xiǎn)后，我們應(yīng)該第一時(shí)間向保險(xiǎn)公司報(bào)案，通常需要在保險(xiǎn)事故發(fā)生后10天內(nèi)通知到保險(xiǎn)公司。
報(bào)案的方式有很多種，保險(xiǎn)公司客服電話、微信公眾號(hào)或APP都可以；保險(xiǎn)公司在當(dāng)?shù)赜蟹种C(jī)構(gòu)的，也可以直接去柜臺(tái)報(bào)案。如果是線上通過保險(xiǎn)顧問買的保險(xiǎn)，可以直接找顧問協(xié)助報(bào)案；線下通過保險(xiǎn)代理人買的保險(xiǎn)，同樣也可以找他協(xié)助報(bào)案。
- 準(zhǔn)備材料
報(bào)案的時(shí)候，客服或理賠員會(huì)告訴我們需要準(zhǔn)備哪些資料以及流程，需要注意的是資料齊全是順利理賠的前提，只要按照要求準(zhǔn)備好，提交給保險(xiǎn)公司就可以了。
以重疾險(xiǎn)理賠來舉個(gè)例子：
通常需要提交的材料有：被保險(xiǎn)人的身份證和銀行卡、理賠申請(qǐng)書、首診病歷、住院病歷、病理報(bào)告或者診斷證明。
另外，重疾理賠還有2個(gè)注意事項(xiàng)：
1、要拿到醫(yī)生的確切診斷
主治醫(yī)師在描述病理癥狀，要有確切的診斷。比如是甲狀腺癌，需要寫甲狀腺癌，不能含糊不清的寫“疑似甲狀腺癌”，這是理賠容易出現(xiàn)糾紛的地方。
2、就診醫(yī)院
注意就診是否在保障范圍內(nèi)，大部分重疾險(xiǎn)的條款中都有規(guī)定，要求就診醫(yī)院是“二級(jí)或二級(jí)以上公立醫(yī)院”。
- 配合調(diào)查
保險(xiǎn)公司在收到我們提交的資料后，理賠部門就會(huì)開始審核，但并不是對(duì)所有案件都會(huì)啟動(dòng)調(diào)查，要分情況來定。
如果理賠資料各方面都沒有什么問題，也屬于保險(xiǎn)責(zé)任，會(huì)直接賠付；如果不屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)，會(huì)直接拒賠。
不過，萬一被審核人員發(fā)現(xiàn)一些不對(duì)勁的地方，那就是要啟動(dòng)調(diào)查了，通常這些案件很可能被調(diào)查：
1. 理賠金額過大：幾千幾萬的小額案件，保險(xiǎn)公司一般直接賠，不會(huì)調(diào)查，大額的才會(huì)慎重；
2. 短期內(nèi)出險(xiǎn)：剛過猶豫期，或者投保一兩年就出險(xiǎn)；
3. 保險(xiǎn)事故有疑點(diǎn)：比如非正常死亡的，有騙保嫌棄；
4. 理賠資料偽造：我們提交的資料有涂改、模糊等人為修改痕跡，被認(rèn)為是偽造的；
5. 懷疑先天性疾病、既往癥：資料中存在既往癥或者先天性疾病，健康險(xiǎn)是不賠的。- 等待結(jié)果
最后一步就是等待保險(xiǎn)公司的理賠結(jié)果了，不要擔(dān)心保險(xiǎn)公司會(huì)故意不賠，符合條款要求，保險(xiǎn)公司一定會(huì)按照約定賠錢。多久能收到理賠金？后面會(huì)講到。
整個(gè)過程中，我們需要做的就是，出險(xiǎn)后主動(dòng)申請(qǐng)理賠，根據(jù)理賠員指引提供相關(guān)資料，最后查收理賠款，并沒有想象中的那么復(fù)雜。
二、譜藍(lán)君總結(jié)
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2023年11月17日 下午5:34 0條評(píng)論
