保險公司拒賠有哪些原因？
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譜藍(lán)保 評論
很多人認(rèn)為，保險公司投保時各種爽快，理賠時卻各種摳字眼，這也不賠，那也不賠，擺明了就是欺騙消費(fèi)者。
在他們眼里，保險公司就是靠拒賠賺錢的。
但其實(shí)，在巨大的投資收益面前，保險公司真的沒必要通過拒賠的手段賺你那點(diǎn)保費(fèi)。
既然保險公司不以拒賠賺錢，那么大家說保險公司拒賠，是什么原因呢？
一、保險公司拒賠的原因
1、?未如實(shí)告知
在拒賠案件中，有很大一部分原因是因?yàn)楸槐ｋU人未如實(shí)告知既往病史，隱瞞健康異常，導(dǎo)致保險被拒賠。
投保人身保險之前，都會要求填寫一份健康告知，保險公司再根據(jù)健康告知的情況選擇標(biāo)體承保、加費(fèi)、除外還是拒保。
根據(jù)《保險法》第16條，有明文規(guī)定：
投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)賠償或者給付保險金的責(zé)任，并不退還保費(fèi)。
投保人因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對保險事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)賠償或者給付保險金的責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保費(fèi)。
如果未如實(shí)告知，身體本身不符合健康情況而隱瞞投保了。后續(xù)出險很大概率會發(fā)生拒賠。
2、不符合條款約定的保障范圍
如有的人買了一份意外險，生病了卻想要拿來報銷醫(yī)療費(fèi)用。很明顯不屬于意外險的保障責(zé)任，自然是無法理賠的。
很多人投保時本身就將一些身體部位進(jìn)行了除外承保，比如因?yàn)槿橄俳Y(jié)節(jié)、甲狀腺結(jié)節(jié)，乳腺和甲狀腺相關(guān)的除外承保了，萬一這些地方發(fā)生疾病，保險公司是有權(quán)拒賠的。
另外，保險產(chǎn)品合同里還有免責(zé)條款，比如故意犯罪、酒駕、自殺等，在免責(zé)范圍內(nèi)的情況也是不予賠償?shù)摹?/p>
3、 等待期出險
為了防止客戶帶病投保，健康險一般都設(shè)有等待期。在這個期間發(fā)生保險事故，保險公司通常是不賠付的。
拿大家買的比較多的重疾險來說，等待期內(nèi)如果罹患輕癥或者中癥，可能輕中癥責(zé)任終止，保單繼續(xù)有效（具體的要根據(jù)所買重疾險的條款描述）。
但是如果等待期內(nèi)罹患重疾，保單會終止，保險公司會退還保費(fèi)。
所以我們建議，如果不是非必要的檢查，建議過了等待期再做。如果情況確實(shí)很嚴(yán)重，建議及時就醫(yī)。
為什么大家會認(rèn)為保險公司喜歡拒賠呢？
我這里總結(jié)了2個原因：
1、消費(fèi)者理解不準(zhǔn)
保險不同于普通的商品，保險合同更是專業(yè)術(shù)語繁多，晦澀難懂。
這種情況很容易造成認(rèn)知偏差，就是容易出現(xiàn)保險條款說的是一回事，我們普通理解的又是另外一回事。
舉個例子，有的意外險賠身故和全殘，有的意外險賠身故和傷殘。全殘和傷殘看似只有一字之差。
但是理賠的時候卻差別很大。萬一買的是保障全殘的意外險，那么萬一發(fā)生傷殘，這份意外險是賠不了的。
都說保險公司喜歡玩“文字游戲”，在很多人眼里，就成了保險公司找理由拒賠。
其實(shí)這個早就白紙黑字的寫在合同里。只是作為消費(fèi)者，并不清楚這一兩個字會有如此大的差異。
2、業(yè)務(wù)人員業(yè)務(wù)不精
很多保險銷售為了業(yè)績，會做出一些虛假的承諾。
或者業(yè)務(wù)水平本身不精，很多保險條款自己都不清楚，跟客戶就更加說不清了。
而因?yàn)闃I(yè)務(wù)員的原因?qū)е碌木苜r也就成了保險公司背鍋。
二、譜藍(lán)君總結(jié)
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2023年9月15日 下午5:18 0條評論
