通常什么情況下會被拒絕賠償？
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譜藍保-敏敏 評論
事實上，無論是大家熟悉的大型保險公司，還是名不見經(jīng)傳的小型保險公司，基本97%以上都會正常賠付的。也就是說，在100個理賠案件中，最多可能會有3個被拒絕賠償，其它大部分都可以正常賠付。
一、常見拒賠情況有以下幾種：
1、合同無效。例如投保時沒有進行如實告知，這樣很大可能導致合同無效，合同無效，自然得不到理賠。因此，在投保時，一定要如實告知！
2、保險事故的發(fā)生不在保單有效期內(nèi)。這樣的情況也時有發(fā)生，最讓譜藍君印象深刻。之前有一位藍友購買了幾年的醫(yī)療保險，一直沒有出險，所以，這位藍友就覺得醫(yī)療保險沒啥用，在某一年就一直停止續(xù)保。
結(jié)果不幸的是，在保單失效后僅兩個月就患上了重大疾病，再去保險公司申請理賠，要求繼續(xù)今年的醫(yī)療保險，再申請理賠。這樣的情況自然是被理賠拒絕付款；因此，必須及時續(xù)保！
3、發(fā)生保險事故不屬于合同約定的保險責任范圍。例如，意外險主要是由于意外理賠造成的各種損失。假如有人生病住院，去找意外險理賠，那肯定得不到理賠，因為意外險不能保證疾病啊。因此在投保的時候一定要弄清楚自己買了什么保險，這些保險的作用是什么。
4、在等待期間發(fā)生了保險事故。除意外險外，其它大部分保險都有30~180天的等待期。在等待期間出險是免責的。所以，買保險一定要趁早，因為我們根本不知道什么時候會發(fā)生意外或事故。保險就是保障不確定的風險，把不確定的生活風險轉(zhuǎn)化為確定的理賠款。
5、免責條款適用于保險事故。例如，酒駕是意外險的免責條款。酒駕造成的意外傷害事故如果發(fā)生，雖然是意外，但屬于保險免責條款，保險公司也會因此拒絕賠償。因此，在投保時，必須清楚地看到保險的免責范圍。
6、對保險事故進行虛構(gòu)，編造事故，故意制造保險事故等。例如殺妻騙保，或與醫(yī)院聯(lián)手虛構(gòu)保險事故騙保等。保險公司當然不會賠償這些違法犯罪行為。
7、發(fā)生保險事故的金額不足免賠額。比方說百萬醫(yī)療保險的免賠額是一萬，如果有人因病住院花費5000元，不到一萬元，那就得不到賠償。一萬免賠額就意味著，只有自費后要超過1萬的才能獲得理賠，一萬以下的費用是需要自己來承擔。假如不想有一萬免賠額的限制，可以考慮中高端醫(yī)療保險，價格會貴一些，但可以做到零免賠。
二、譜藍君總結(jié)
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2023年9月26日 下午2:32 0條評論
