2021年10月，山東單縣某村被曝兩千多個村民的醫(yī)保賬戶近五年莫名出現(xiàn)多次腦中風(fēng)醫(yī)保結(jié)算記錄。全村腦中風(fēng)，這也太離譜了吧？

經(jīng)核查，原來是村醫(yī)貪圖利益，虛報診療記錄騙取醫(yī)?；?，每虛報1次，可套取5元診療費，涉案總金額高達(dá)56萬。

這并不是個例，這種騙保行為在全國各地時有發(fā)生，不管是個人，還是醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)藥機構(gòu)，都有可能是騙保事件的參與者。甚至多數(shù)人是因為對法律法規(guī)的認(rèn)知不足，不知不覺就參與進去了，但是大家要知道騙保的后果可是很嚴(yán)重的！

下面譜藍(lán)君就來說說個人常見的騙保行為有哪些，大家注意甄別，別讓自己掉進違法的坑里。

主要內(nèi)容如下：

• 騙保行為有哪些？
• 騙保的后果是什么？

一、騙保行為有哪些？

1、醫(yī)?？ㄍ饨?冒名使用他人醫(yī)?？?/p>

很多人都有過醫(yī)?？ㄍ饨璧男袨?，可能你認(rèn)為親戚朋友借個醫(yī)保卡買藥看病沒什么，反正自己平時也用不到，但這其實屬于騙保行為。

2021年5月實施的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》中明確規(guī)定，參保人應(yīng)當(dāng)持本人的醫(yī)保憑證就醫(yī)購藥。

不管是購藥，還是就醫(yī)，我們必須得使用自己的醫(yī)?？?，同樣地，我們也不能拿別人醫(yī)?？懊褂?。

將醫(yī)?？ń杞o沒有參保的人，或冒名使用別人的醫(yī)保卡，將意味著這些人可以無償享受醫(yī)保待遇，這對廣大參保人員來說是非常不公平的。

如果大家都這樣做，便會造成醫(yī)?；馂E用，導(dǎo)致真正需要醫(yī)保幫助的人得不到及時的救治，損害參保人員利益。

所以，如果外借醫(yī)?？?，不管是出借醫(yī)?？ǖ娜耍€是使用他人醫(yī)?？ǖ娜?，雙方都是要負(fù)法律責(zé)任的。

除此之外，還會影響到商業(yè)保險的投保以及理賠：

A.保險公司對醫(yī)保卡外借審核嚴(yán)格，大部分公司會直接拒保；

B.隱瞞醫(yī)?？ㄍ饨瑁綍r候出險，如醫(yī)?？ǖ氖褂糜涗浻|碰到相關(guān)癥狀或疾病，保險公司有理由拒賠。

既然醫(yī)保卡不能外借，那之前出臺的”醫(yī)保個人賬戶家庭共濟”政策是怎么回事？

注意了，醫(yī)保個人賬戶可供家人使用≠醫(yī)?？ㄍ饨琛?/p>

醫(yī)保賬戶包括個人賬戶和統(tǒng)籌賬戶，個人賬戶的錢是我們自掏腰包交的，統(tǒng)籌賬戶的錢是放在醫(yī)?；鸪乩锕┧袇⒈Ｈ耸褂玫?。

所以“醫(yī)保個人賬戶家庭共濟”指的是個人賬戶里的錢可以供家人使用，而不是統(tǒng)籌賬戶，并不會損害到其他參保人的利益。

而且，各地對醫(yī)保個人賬戶家庭共濟的使用限制是很嚴(yán)格的，例如共濟對象必須是近親屬（父母、子女、配偶）、共濟對象需參加本地醫(yī)保、使用前需辦理家庭共濟綁定手續(xù)等等。

但也并不是說滿足以上條件，我們就可以直接把醫(yī)?？ńo家人使用，家人看病買藥時還是要使用自己的醫(yī)保卡。

簡單來說，家庭共濟就相當(dāng)于將兩張醫(yī)?？ń壎ㄔ谝黄穑餐⒁粋€“共濟賬戶”，當(dāng)家人刷自己的醫(yī)保卡余額不夠時，才會用到我們個人賬戶的錢。

2、偽造醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，虛假報銷

這種騙保行為最典型的案例就是“掛空床”。

例如某些參保人想做全身體檢，但因體檢費用太貴，便讓醫(yī)療機構(gòu)員工借職務(wù)之便，偽造病歷，以看病治療的名義辦理住院手續(xù)，掛空床；

然后通過編造診療項目等方式，進行各項體檢，事后憑虛假的診療記錄以及相關(guān)票據(jù)進行醫(yī)保報銷。

這種掛空床的做法，不僅涉及參保人，醫(yī)療機構(gòu)也需承擔(dān)法律責(zé)任。

之前掛空床騙保就已經(jīng)被列入了最高法院典型騙保案例：

某醫(yī)院管理者利用老年人法律認(rèn)知不足、警惕性低等特點，以免費體檢為由，用老年人的醫(yī)保卡辦理了住院手續(xù)，以此虛開藥品、護理、檢驗等費用，詐騙了巨額醫(yī)?；?。

所以，大家在自身保持警醒的同時，也要提醒家中對法律認(rèn)知不足的長輩，不要被這種手段迷惑了。

3、超量購買藥品，倒賣牟利

相信大家都有在街上看過不少“醫(yī)保卡套現(xiàn)”、“醫(yī)?？ㄌ崛　钡男V告。

這種騙保行為是利用參保人的醫(yī)?？ㄈメt(yī)院或藥店超量買藥，然后再將醫(yī)?？ㄙI的這些藥倒賣出去，換取現(xiàn)金。

要知道，醫(yī)?；鹂墒俏覀兊木让X啊！如果把基金都套現(xiàn)出來，那就等同于在透支這些救命錢。

這種騙保行為最終受益的只有黑心中介，損害的是我們參保人的利益。

當(dāng)然，也別以為這種行為只有黑心中介是違法的，刷醫(yī)?？ǖ膮⒈Ｈ艘彩沁`法的，所以大家千萬別為了一點蠅頭小利而害了自己。

4、謊報出險原因，報銷不屬于醫(yī)保范圍的費用

《保險法》中規(guī)定了醫(yī)保不報銷的四類情況：

如果隱瞞實際情況就醫(yī)，且用醫(yī)保報銷了，那就屬于騙保行為。

比如出了車禍，明明有肇事者，卻謊稱是自己造成的事故，以此進行就醫(yī)并用醫(yī)保報銷。

二、騙保的后果是什么？

別以為騙保離我們很遙遠(yuǎn)，以上這些騙保行為就經(jīng)常發(fā)生在我們的身邊，甚至有些人在不知情的情況也參與到了其中。

即使騙保金額不大，那也算騙保，一旦被查實，騙保的后果很嚴(yán)重：

所以，別為了謀求小利而做違法犯罪的事，這樣就得不償失了，大家還是做遵紀(jì)守法的好公民吧。

三、譜藍(lán)君總結(jié)

醫(yī)保制度的建立是為了減輕老百姓的醫(yī)療壓力，保障我們的基本生活。

所以，作為參保人的我們享受了這份保障，就更應(yīng)該合理使用醫(yī)保，維護醫(yī)?；鸬陌踩?/p>

如果遇到騙保行為，也建議大家積極舉報，為保護我們的“救命錢”出一份力。