什么是“三同”條款？
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譜藍(lán)保 評論
一、什么是”三同“條款
“三同”指重大疾病保險當(dāng)中，約定對于被保險人因同一疾病原因、同次醫(yī)療行為或同次意外傷害事故被確診兩種或兩種以上的輕癥/中癥/重大疾病時，僅賠付其中一次的條款。
無“三同”條款：重疾不分組、無三同可使相關(guān)聯(lián)疾病更容易獲得二次理賠。
如上圖所示，因為該條款中涉及了“同一疾病原因”、“同次醫(yī)療行為”、“同次意外傷害事故”，因此被簡稱為“三同條款”。
條款看起來很復(fù)雜，但通過舉例說明就可以很好地理解。
相同疾病原因
假設(shè)小李不幸被診斷為嚴(yán)重急性心肌梗塞，之后接受了冠狀動脈手術(shù)。如果這兩種疾病都符合重大疾病理賠條款，保險公司只會支付一次賠款，因為兩種疾病的原因是相同的：心肌梗塞。
相同醫(yī)療行為
假設(shè)小李因為連續(xù)加班48小時導(dǎo)致腦出血，需要進(jìn)行開顱手術(shù)。在手術(shù)過程中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了一個良性腦腫瘤，并順便將其切除。這符合兩個疾病屬于同一次醫(yī)療行為的情況，因此只會支付一次賠款。
相同意外傷害事故
比如小李發(fā)生了交通意外，導(dǎo)致他陷入深度昏迷，之后蘇醒時全身癱瘓。這屬于同一次意外傷害事故導(dǎo)致的結(jié)果。
看到這里，有些人可能會好奇，如果一個保險產(chǎn)品沒有”三同”條款，那么在”三同”情形下是否一定可以多次理賠呢？
實際上，并非如此。事實上，理賠還需要考慮疾病的理賠間隔期。
通常情況下，保險公司會在沒有”三同”條款的情況下設(shè)定時間限制，一般為365天。也就是說，第二次重大疾病的發(fā)現(xiàn)時間必須在第一次重大疾病發(fā)現(xiàn)時間之后365天以上，否則只能支付一次賠款。
二、譜藍(lán)君總結(jié)
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2023年12月22日 下午5:20 0條評論
