什么是健康保險的特別條款？
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譜藍(lán)保 評論
下屬條款屬于特殊條款，值得投保人注意：
一、體檢條款。
本條款要求被保險人有權(quán)要求被保險人接受被保險人指定的醫(yī)生或醫(yī)療機構(gòu)的體檢，以確認(rèn)索賠的有效性和具體賠償金額。本條款適用于疾病保險和失能收入損失保險。
二、免賠額條款。
本條款是健康保險合同的常用條款，也是健康保險合同不同于其他人身保險合同的重要特征之一。本條款的基本內(nèi)容是，當(dāng)約定的保險事故發(fā)生時，被保險人必須在保險公司支付保險費之前支付部分醫(yī)療費用，即保險人只負(fù)責(zé)賠償其醫(yī)療費用超過免賠額的部分。
三、給付限額條款。
本條款規(guī)定了被保險人醫(yī)療費用或服務(wù)量的最高限額。限額由保險人承擔(dān)，額外部分由被保險人承擔(dān)。
四、按比例支付條款。
按比例支付條款，又稱共保條款。規(guī)定醫(yī)療費用超過免賠額的，保險人與被保險人共同分擔(dān)的比例賠償。一般來說，被保險人需要承擔(dān)的自付比例一般為20%-30%，其余由保險公司承擔(dān)。本規(guī)定旨在控制被保險人接受治療時的總的醫(yī)療費用。
五、等待期條款。
等待期條款，又稱觀察期條款。本條款基本在健康保險合同中都有設(shè)置，旨在減少被保險人的逆選擇，控制道德風(fēng)險。本條款規(guī)定，被保險人在保險單生效后一段時間內(nèi)因疾病發(fā)生醫(yī)療費用或者減少收入的，保險人不負(fù)責(zé)賠償。一般來說，短期健康保險的等待期為31天，長期健康保險的等待期為90-180天。
六、受益人條款。
一般來說，健康保險合同的受益人是被保險人本身。被保險人死亡的，保險金由其法定繼承人繼承，不同于人身保險下的其他保險。
綜上所述，健康保險主要包括六個特殊條款：體檢條款、免賠額條款、支付限額條款、比例支付條款、等待期條款和受益人條款。其中，免賠額條款是健康保險合同最常用的條款，也是健康保險合同與其他人身保險合同不同的重要特征。
譜藍(lán)君總結(jié)
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2022年5月11日 下午12:06 0條評論
